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骨性关节炎合并肥胖症的运动处方
来源: 运动是良医 | 作者：管理员 | 更新时间：2021-09-30 | 浏览量：37 | 字体：【 大 中 小 】
随着体医融合概念的不断普及，相信大家很多人都听说过“运动处方”，我们每年也会有不同的慢性疾病相关的运动指南问世，这些运动指南最主要的发布来源为ACSM（美国运动医学会）以及ESSA（澳大利亚体育运动协会）。
这些指南通常是由知名的临床运动生理学学者以及临床运动生理师根据现有的系统性综述以及对照研究所整理出来的权威信息。但是这里存在一个问题，这些指南仅仅起到了一个对于全社会整体的指引作用，而并不是适合个人的针对性运动处方。
在这里我为大家提供一个短期12周处方的范例。对于相同的客户，不同的运动生理师开具的运动处方肯定会有区别，但是我们的大方向原则是不变的。运动处方至少需要以下六部分:
1. 训练目标（SMART原则）:在未来的12周时间内，客户可以达到（示例）：
(表格右侧为为目标数据来源，认证临床运动生理师需要依据循证实践设定目标)
2. 训练计划大原则（FITT原则，具体计划根据客户情况逐节课制定）：
3. 训练进退阶：
4. 定期测试项目：
腰围，体重每两周测量一次；——血压每节监督课训练前后都需要测量。如有必要，训练中也需测量；——心跳及膝关节疼痛程度每次训练都需要留意；——1RM 最大肌力，IPAQ（日常体力活动调查问卷）每月测量一次；——YMCA次极量自行车测试，VAS疼痛测试/6分钟步行测试/膝关节活动度测试，血脂指标在整体项目开展前，及第三个月结束时需要测量一次。
具体测试由运动生理师根据客户情况判断，例如WOMAC骨性关节炎问卷等也可以使用。
5. 客户训练特殊安全考虑：
由于该客户接受两种药物的血压治疗，因此需要避免体位性低血压，在运动过程中需要避免突然改变体位，从躺姿/坐姿到站姿需要慢慢起身。同时需要延长训练后放松时间（5-10分钟以上）。
目前该客户由于药物管理血压处于正常范围，但是经过一段运动后血压可能会降低（这是一件好事），但是也带来了低血压的风险。因此如果发现血压确实有降低趋势，转介绍给医生重新确定用药。
由于客户有潜在血压风险，因此至少训练前后需要检测血压，高强度运动过程中有必要的话也需要检测血压。如果训练前收缩压>180mmHg，则训练不应开展，并转介绍给医生；如果训练过程中收缩压>220mmHg,或者舒张压>115mmHg，则应该立刻停止训练，并转介绍给医生进行检查。
骨性关节炎是我们在这里考虑的最主要因素，疼痛是限制客户体力活动，特别是走路最主要的因素。在项目开展初期客户每次步行的时间应该小于20分钟。训练过程中需要时时留意疼痛程度，如果疼痛突然增高，需要降低训练强度，或者停止训练。
训练初期可在医生建议下使用止痛药（运动生理师绝不能替医生开具药物），但是止痛药不应过度依赖使用。根据骨性关节炎疼痛程度，在客户感觉良好的日子里客户可以多进行一些运动。
训练前期由于骨性关节炎影响，需要避免高冲击性训练（跑步，跳跃等）。骨性关节炎患者累计的训练总量要比训练强度更为重要。
6. 生活方式建议：
(1)对于血脂管理来说，良好的生活方式至关重要，例如戒烟、良好的睡眠、多吃蔬菜水果等的。
(2)对于骨性关节炎来说，关于疼痛的教育非常重要，这需要运动生理师与客户经常沟通，并解释运动所能带来的好处。
(3)平时工作过程中多起来活动一下，尽量采用公共交通等通勤方式。
以上就是我对本案例的分析，这应该是全网第一份也是唯一一份针对慢性疾病患者具体的开具运动处方的案例分析。对于我们绝大多数慢性疾病患者来说，他们都会像该案例一样，拥有多个不同的慢性问题需要考虑。如此繁琐的流程虽然看似无聊，但实际上对保证我们客户安全，以及运动生理师自身的职业寿命都十分重要。
当运动生理师开具运动处方后，对于一些比较稳定的客户，运动生理师可以转介绍给健身教练，因此这两者并不存在利益冲突。同时，如果医生需要让自己的患者更好的去进行锻炼的话，转介绍给运动生理师（EP）也是非常好的一个途径。
本文所采用的循证实践方法对于未系统接受大学相关专业教育的运动生理师来说可能过于复杂，但是在实际操作中你仍然需要尽可能多的去依据能够找到的证据进行实践。对于一些情况非常复杂的客户，例如经历过CABG/PCI手术并拥有多种并发症的高风险客户，这必须经过医生转介绍给经过大学四年专业培训的临床运动生理师（AEP/CEP）开具运动处方，这不在本文的讨论范围之内。
由于本文篇幅超长，因此在案例分析的时候我省略了一些药物方面的影响，但其实这非常关键。在未来的糖尿病案例分析的文章中我会重点解释药物对运动的影响。
希望这篇案例分析能帮助大家更好地理解运动生理师的工作，以及为什么我们需要这个职业，大学需要让这方面的学生实践起来，我们不能只停留在研究。
