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糖尿病的运动处方
来源: 柳州市中医医院 | 作者：管理员 | 更新时间：2021-05-29 | 浏览量：37 | 字体：【 大 中 小 】
一、糖尿病的概念
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。
我国现糖尿病患者有1.14亿，是目前世界上糖尿病患病人数最多的国家。在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万。威胁糖尿病患者生命最严重的并发症为心脑血管病变，除此之外，血管病变、肝脏病变、心脏病变甚至神经系统病变均有发生，严重危害糖尿病患者的生活质量及生命。所以，有效防治并发症，是治愈糖尿病不可忽视的重点之一。
二、诊断标准
空腹血糖≧7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖≧11.1mmol/L即可确诊。
诊断糖尿病后要进行分型：
诊断糖尿病后要进行分型：
1．1型糖尿病
发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
2．2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。
3.其他型
有其他特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物等。
4.妊娠糖尿病
妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。
三、糖尿病治疗的目标
要有效的治疗糖尿病，必须要先明确糖尿病的治疗目标，从而选择正确的治疗方法，达到理想的治疗效果。糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面：
(1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
(2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
(3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。
(4)肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。
四、运动对糖尿病患者的益处
(1)有氧运动：
有氧运动可以增加线粒体密度、胰岛素敏感性、氧化能力；
提高血管的顺应性、肺功能、心输出量和免疫功能；
中等至较大强度的有氧运动可显著降低患者的心血管疾病和全因死亡率。
(2)抗阻运动:
糖尿病是肌肉力量降低的独立危险因素，并加速肌肉力量和功能的减退；
抗阻运动可以改变肌肉重量、身体成分、力量、身体活动能力、血压、胰岛素敏感性，改善血糖控制；
成年患者应每周进行2-3次抗阻运动，每次至少间隔1天，达到预防肌少症的目的。
(3)柔韧性、平衡能力和其他练习:
关节活动度与衰老、糖基化终末产物相关，高血糖会加快减退速度；
拉伸练习有益于改善柔韧性，但不改善血糖控制，不能替代其他运动方式；
平衡性练习可以有效预防跌倒；
瑜伽和太极等运动不仅可以改善平衡能力，还有助于血糖、血脂的控制，甚至可以改善一些神经病变的症状。
(4)减少久坐的获益:
所有成年人，尤其是糖尿病患者应减少日常生活中久坐的时间；
每30分钟打断一次久坐，有利于血糖控制；
糖尿病患者通过餐后活动15分钟或者每30分钟进行3分钟抗阻运动有利于血糖控制。
单次运动和规律的体力活动可以改善肌肉和肝脏内胰岛素的活性。单次有氧运动通过非胰岛素依赖途径使肌肉对葡萄糖的摄取增加5倍；运动结束后，非胰岛素依赖的葡萄糖的摄取持续2小时，胰岛素依赖的葡萄糖摄取持续48小时。
五、糖尿病运动处方的制定
为糖尿病制定运动处方是指通过积极运动训练，并与饮食、药物、健康宣教等结合，使患者尽可能改善和提高生活自理能力和生活质量，预防并发症和病情发展。研究证明，糖尿病的积极治疗、血糖的良好控制可以减少50%-75%Ⅰ型糖尿病成年患者的并发症，并且能以同样百分比减少Ⅱ型糖尿病成年患者的并发症。给Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者制定运动的目标有所不同。 Ⅰ型糖尿病患者参加运动的主要目标是减少心血管疾病风险因素，提高心肺耐力；而Ⅱ型糖尿病患者参加运动的主要目标是控制体重和改善血糖清除速率，以及减少心血管疾病风险因素和提高心肺耐力。
在开始运动之前，糖尿病患者应进行全面医学检查和评价，特别是对心血管、神经系统、肾脏和视力进行检查，以确定是否患有糖尿病并发症。糖尿病患者在进行低强度至中等强度的运动项目（如加快心率和呼吸的体力活动）时，无临床脑血管疾病（CVD）症状和低危险的糖尿病患者不必做运动测试。想要开始较大强度运动项目（≧60%最大摄氧量，能够明显加快心率和呼吸）或中度危险糖尿病患者应该在医生的监护下进行心电图和血压的症状限制性运动负荷试验，之后再根据患者不同的疾病状态制定适宜的运动处方。有心脑血管疾病的症状或体征者，如胸闷、气短、特别是上楼梯或快走时加重者应明确诊断再进行运动处方的干预；如已经明确诊断的各种心脏病，应按照心脏康复的原则进行运动。
运动处方的选择
（1）Ⅰ型糖尿病（以胰岛素治疗为主）
①胰岛素：胰岛素使用是其他康复措施的基础。要注意胰岛素的作用高峰时间和运动的关系，避免发生血糖异常波动和运动后酮症酸中毒。
②饮食控制：严格注意无糖饮食。注意保持营养适当的营养平衡。
③运动疗法：在血糖比较稳定的前提下进行。Ⅰ型糖尿病在儿童和青少年中的发病率较高。运动是儿童正常生长发育所需要的促进因素，因此运动锻炼对Ⅰ型糖尿病患者有双重意义。一方面促进患儿生长发育，增强心血管功能维持正常的运动能力；另一方面增强胰岛素在外周组织的作用，有助于血糖的控制。经常参加运动的Ⅰ型糖尿病患者其糖代谢控制较好，今后并发症的发生率和病死率均明显减少。提倡进行每周3-7次，每次20-60min的和缓和较小强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车等），间断性运动有利于肌肉清除乳酸，避免酮症酸中毒。每次运动应适度，不要过度劳累，避免加重病情。
（2）Ⅱ型糖尿病（以运动疗法和饮食控制为主）
Ⅱ型糖尿病患者的心肺耐力、肌肉力量和肌肉耐力等通常低于正常人群，多数Ⅱ型糖尿病患者的体重、体脂百分比、腹部脂肪含量超出正常范围，而肌肉重量低于正常。男性腰围常大于90cm，女性腰围大于85cm，该种身体形态的形成与其患病前的生活方式和患病后的代谢紊乱有密切关系。心肺耐力水平对Ⅱ型糖尿病患者的健康状态有重要影响，心肺耐力水平低的Ⅱ型糖尿病男性患者与心肺耐力水平高者相比，全病因死亡率及心血管意外发生率要高1.7-6.6倍。因此Ⅱ型糖尿病患者的运动处方应以提高患者的心肺耐力的训练为主。
①运动疗法：以低至中等强度有氧训练为主，包括步行、登山、游泳、划船、有氧体操、球类等活动，也可使用活动平板、功率自行车等器械。每次运动时间一般在20-60min以上，每周3-7次，每周应累计150min的中等强度运动，如果每周累计300min或更多的中等运动强度会给糖尿病患者带来更多的好处。患者最好能够在午餐和晚餐1小时后开始较低至中等强度的有氧运动，持续时间为20-30min，这样可以明显缓解餐后高血糖状态；糖尿病患者肌肉力量低下也会增加失能、患病和死亡的风险，所以可采用较小负荷、较低强度的抗阻训练方式（使用沙袋、哑铃、弹力带等工具），每组重复次数10-15次，，每次3-4组，每周至少2次，每两次之间至少要间隔48h。
糖尿病患者运动时间过短达不到体内代谢效应；运动时间过长或运动强度过大，易产生疲劳，加重病情。所以在合理的运动锻炼同时也要增加生活中的体力活动，减少静坐少动，这样才能降低疾病风险，改善身体状况。
②饮食控制：严格注意无糖饮食。注意保持营养适当的营养平衡。
③药物治疗：通常采用口服降糖药物。适时使用胰岛素或口服药加胰岛素治疗。
六、注意事项
1、全面掌握病情和并发症情况；
2、训练必须包括充分的热身活动和放松运动；
3、运动训练与口服降糖药或胰岛素的应用结合；
4、胰岛素的注射部位应避开运动肌群以避免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖，一般选择腹部；
5、运动训练时间的选择在餐后1~2小时；
6、运动训练过程要准备好糖或其他食物，以防治低血糖。
