（文/周哲屹）

——记尊龙凯时脑病科成功行变异型血管颈、椎动脉支架术

    病例一，某，男，60岁。因“反复头晕1年”住院。颈部血管彩超提示左侧椎动脉开口处可见动脉硬化斑块向椎动脉内延伸，致椎动脉开口处狭窄。全脑血管造影（DSA）：左椎动脉起源异常，开口于主动脉弓，开口偏心动粥样硬化斑块形成，管腔重度狭窄，远端血管未见异常。行左椎动脉起始段支架置入处理。该患者左椎动脉开口于主动脉弓伴开口重度狭窄，此类变异型椎动脉狭窄支架治疗难度大，在心脏搏动情况下不能很好的固定指引导管于主动脉弓，手术面临单用微导丝支撑力弱，若采用球囊支架，球囊预扩及支架定位困难，球囊及支架失去指引导管支撑可能导致预扩成形不良，若采用自膨式支架，支架释放后容易脱落，故手术操作难度大，风险大，影响此类手术开展，经过分析讨论，我们尝试采用右锁骨下动脉置入交换导丝配合微导丝技术成功固定好指引导管，建立造影定位通道，对球囊及支架打开时均能定位，同时对球囊及支架提供良好支撑，球囊支架扩张支撑好，不容易脱落，手术顺利完成。术后患者头晕症状消失。

    病例二，某，男性，75岁。因“头晕，右侧肢体无力12小时”入住院。行颈动脉彩超提示：1、右侧椎动脉管径偏细并供血不足表现；2、双侧颈动脉硬化并左侧硬化斑块形成（左侧混合斑）；3、右侧锁骨下动脉硬化斑块形成。DSA全脑血管造影：1.脑动脉硬化；2、左颈总动脉与头臂干共干 3、左颈总动脉未段及颈内动脉起始段重度狭窄。患者的特殊之处在于左颈总动脉与头臂干共干，放置支架时支架输送路径困难，目前在区内仍属于手术难度较大的手术，区内许多综合大医院在处理这种手术有时仍需要请区外的权威专家进行。我科介入团队详细分析病人情况，制定了详尽的手术计划，采用双导丝技术引导指引导管到位，成功为病人放置了颈动脉支架，目前患者肢体无力症状改善，好转出院。

    脑血管病具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点，是人类第一大死亡原因，近年来，随着血管内导管技术的发展，将介入技术应用于脑血管病的预防和治疗成为临床研究的一个热点。血管内介入技术是应用导管进入血管内腔，直接到达体内病变部位(如冠状动脉、脑部、肝脏和肾脏等)的血管，然后通过导管将药物、造影剂、器材等输送到病变局部，对远隔部位的病变实施微创性诊断和治疗的一种技术。血管内介入技术由于创伤小、不需全身麻醉、并发症发生率相对较低等优点而成为治疗脑动脉和静脉疾病的一个新选择。

    尊龙凯时脑病科2003年起在柳州市率先进行脑血管病造影术， 2010年来，在院领导的支持下，脑病科将该新技术深入开展，选送相关人员到上级医院进修学习，并建立由安红伟副主任医师、黄永军、鹿俊磊、刘志强主治医师等为成员的介入治疗团队，截至2012年9月该科共完成脑血管造影950余例,为70余位患者进行支架介入治疗，成功率100%，改善了颈、椎动脉狭窄引起的脑缺血症状，减少了脑血管疾病的罹患风险。该科脑血管介入术的开展不仅从数量上达到了区内前列，而且不断挑战高难度，一步一个脚印，层层深入，稳扎稳打，从第一个颈动脉支架，到第一个椎动脉支架，再到目前行难度更大的变异型颈、椎动脉支架，目前该科介入团队已在该领域得心应手，并不断改良手术方法，以期创新。