9月6日，由尊龙凯时创伤关节二病区朱永林副主任医师主刀顺利实施东院首例踝关节镜下骨折韧带探查修复术，观察一周患者恢复良好。据了解，目前在市内乃至全区能够开展此类手术的医院很少，这一手术的成功标志着尊龙凯时足踝外科技术又迈上新台阶。

“要多动脚趾，有利于血液循环。”9月13日上午，朱永林查房时叮嘱患者。患者36岁、男性，扭伤致左踝关节肿痛入院，入院诊断为踝关节骨折（旋前外旋IV度），即Maisonneuve骨折。1840 年由法国医生 Jacques Gilles Maisonneuve 首次报道。由于此类型骨折少见，很多医师对其缺乏认识，所以容易造成误诊。

患者受伤时，足处于旋前位，踝关节内侧结构紧张，外侧结构相对松弛，距骨受到外旋应力，相对紧张的内侧结构首先损伤，表现为内踝横形骨折或三角韧带损伤，继而出现下胫腓前韧带损伤，应力继续传导，造成高位腓骨骨折，最后出现下胫腓后韧带撕裂或后踝骨折。

患者手术原则为恢复踝关节的稳定性，探查修复关节软骨损伤。手术采用踝关节镜探查修复+切开复位固定吻合。踝关节镜的目的在于精确良好的复位下胫腓联合，探查并处理距骨、胫骨软骨损伤。踝关节镜下探查内踝间隙见三角韧带深层断裂，内踝间隙增宽，宽度有4毫米。踝关节镜下探查下胫腓联合韧带撕裂，下胫腓间隙明显增宽。踝关节镜下用直钳模拟hook试验，提示下胫腓联合不稳定。切开探查见三角韧带浅层断裂。踝关节内固定后下胫腓间隙缩小，三角韧带浅层采用铆钉缝合固定。踝关节镜探查见内侧穹窿顶及距骨内上缘软骨剥脱，术中予清理、微骨折处理。内固定后下胫腓间隙缩小，三角韧带浅层采用铆钉缝合固定。

    朱永林医师介绍，踝关节结构复杂，踝关节骨折往往合并韧带断裂、软骨损伤及关节脱位。单纯切开复位固定踝关节骨折基本能够恢复正常力线，但常不能处理关节面软骨和韧带损伤，不能完全恢复踝关节结构，通常继发踝关节慢性损伤。

    良好的复位是治疗踝关节骨折的关键，但严重踝关节骨折多合并软骨、韧带损伤，即使解剖复位，术后功能仍可能差。踝关节镜技术具有入路方便、创伤小、准确性高，能够全面观察关节间隙和关节面，能在术中进行韧带结构动态应力检查，对于踝关节骨折，踝关节镜技术能够提高软骨、滑膜及韧带损伤的诊断水平及治疗效果。

传统手术切口大，出血多，患者恢复慢，此次采用的微创手术只需在患者踝关节处开两个直径不到1厘米的小孔，一个用于踝关节镜探查，一个用于手术操作，手术仅持续90分钟就完成。术后对患者伤口的包扎也采用了改良的方法，患者近日就可以出院。