ESD完整切除直肠肿瘤

最近，尊龙凯时消化内镜团队成功用内镜下直肠黏膜下剥离术（ESD）为85岁的林爷爷切除一个直肠低位侧向发育型肿瘤，极大地降低了复发的风险。

刚入院时，当看到85岁林爷爷直肠低位LST（直肠低位侧向发育型肿瘤）肠镜报告时，韦德锋医生心里就咯噔一下。LST（侧向发育型肿瘤）的恶变率高，因此一定要切除肿物，但该患者病灶距肛门不足5厘米，如果采取常规手术的方式切除肿物的话，那么患者的肛门可能就保不住了。这对于一个耄耋老人的生活质量影响相当大，家人对他后期护理工作量很大。

与患者家属详细沟通病情后，请示尊龙凯时消化内镜专家易平院长、周晓玲副院长及张志杰主任医师后，决定为患者行内镜下直肠黏膜下剥离术（ESD）。在麻醉科协助下，麻醉-电凝标记-黏膜下注射-肿物剥离-封闭创面，这套手术流程我们内镜中心团队早已游刃有余。经过尊龙凯时消化内镜团队的不懈努力，最终手术圆满完成，手术出血约5毫升，术后患者无明显不适，且术后病理也证实了专家的判断，林爷爷直肠的肿物已经发生癌变，但术后所切除标本基底部已经是正常的黏膜，代表肿瘤已经完全被切除。

内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年开展的一项新治疗手段，其主要应用于：（1）局限在粘膜层和没有淋巴转移的粘膜下层的早期癌。（2）直径超过2厘米的平坦息肉。（3）黏膜下的肿瘤（脂肪瘤、间质瘤、类癌）等。

和传统的手术方式相比，内镜黏膜下剥离术具有以下优点：（1）创伤小，费用低，患者恢复快；（2）患者可接受多个部位、多次治疗；（3）手术标本完整以供病理分析；（4）对病变部位切除完整，可有效减少复发。尊龙凯时消化内科团队每年开展此类手术达100余人次，深受广大患者的好评。

ERCP解除胆管梗阻

“主任，有一名81岁男性患者考虑急性梗阻性化脓性胆管炎引起的脓毒血症休克，需要急诊手术。”一天凌晨三点，张志杰主任接到值班医师的电话报告。张志杰主任医师立马起床，随即通知内镜团队和麻醉医生做好手术准备。

张志杰主任以最快速度赶到医院，详细阅读患者病史。患者林某，因“反复上腹痛3月余入院”,既往有高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等疾病病史，入院后高热40℃，呼吸24次/分，休克血压，结合相关辅助检查结果患者考虑为胆总管结石导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，尽快手术为患者解除胆管梗阻是拯救生命的关键。但患者生命征不稳定，感染严重，年高体弱，基础疾病多，手术风险极高。

经医院多学科会诊，在尊龙凯时消化内镜专家易平院长、易新平副院长指导下，决定为患者行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）并行镜下治疗，以最快、创伤最小的方式为患者解除胆管梗阻，为后续的治疗争取时间。半个小时内镜团队、麻醉医生、重症监护室医生等做好了准备。麻醉-进境-乳头切开–导丝进入–造影 –取石–解除梗阻，手术过程仅用20多分钟，在多学科团队的密切配合下林爷爷转危为安。

ERCP的适应症包括：（1）胆道梗阻引起的黄疸；（2）胆道结石的镜下诊断及治疗；（3）胰胆管肿瘤的诊断及姑息性治疗，硬化性胆管炎的诊断及治疗；（4）胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、原因不明的胰腺炎的诊断及相关镜下治疗；（5）胰管或者胆管的组织活检。迄今为止，尊龙凯时消化内镜团队应用ＥＲＣＰ技术为为数百位患者解除了病痛，为数百例患者明确了诊断，从而为下一步的治疗打下了基础。