近日，柳州市中医医院普通外科团队在相关科室的配合下，成功为患壶腹周围腺癌并胆总管下段胆道梗阻的55岁覃女士实施普外科高难度、高风险的手术——经自然腔道标本取出荧光导向完全腹腔镜胰十二指肠切除术。

覃女士2月前出现上腹部疼痛伴皮肤黄染，在当地医院保守治疗未见好转，于2020年3月到柳州市中医医院普通外科就诊，术前行ERCP病理活检诊断为壶腹周围腺癌，并胆总管下段胆道梗阻。

要解决患者的痛苦和挽救生命，需通过手术将患者癌变的十二指肠及其旁边的部分器官切除，在腹腔镜下做这样的手术可以减少手术创伤，有利于患者术后康复，但这样的手术难度在普外科领域是排在前列的。术前，医务部组织全院相关学科对患者的病情及术中、术后可能出现的问题进行联合会诊(MDT)，全方位论证制定相应的应急预案。

近日，由普通外科主任郑捷主任医师主刀，肝胆胰外科团队为患者实施了荧光导向完全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），并经自然腔道取出标本（NOSES ），凭借丰富的腹部外科手术经验、精湛的腹腔镜操作技术、默契配合的手术团队，历时6小时，出血量约50毫升，手术顺利完成，腹部仅留下数个0.5厘米－1厘米的小创口。在快速康复理念（ERAS）指导下，术后覃女士恢复良好无并发症发生，即将康复出院。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）术中需切除胰头、十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、空肠上段等，清扫相关区域腹腔淋巴结，进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合等多个消化道重建，腔镜下难度非常大、风险高。相对于传统开腹手术，腹腔镜胰十二指肠切除术虽然难度增加，但病人的创伤小，恢复快，并且在腹腔镜的放大下，辅助吲哚箐绿荧光显像技术，手术视野较传统开腹手术开阔，对组织、血管、病变组织和器官的辨认更为清楚，解剖更清晰、操作更精细、清扫更彻底。经自然腔道取标本手术（NOSES术） 是不切开病人的腹壁，经自然腔道 （直肠、阴道或口腔）将手术切除的组织取出。该项技术与常规腹腔镜技术相比，避免了腹壁取标本的长切口，符合人们对“无疤”的微创理念追求，同时，也为患者术后减少感染、快速康复创造了条件。

柳州市中医医院普外科开展腹腔镜技术二十多年，目前已常规开展腹腔镜胃癌、结直肠癌根治、腹腔镜肝切除、门奇静脉断流术等高难度手术。自2017年科室开展腹腔镜辅助胰十二指肠切除后，近年来针对胰十二指肠、胆管下段肿瘤相继开展了完全腹腔镜下十二指肠切除术、腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术(LDPPHR)、经自然腔道的完全腹腔镜胰十二指肠切除、荧光导向的完全腹腔镜胰十二指肠切除术等在业内公认的难度大而且复杂的腔镜微创手术。现科室已对消化道肿瘤常规开展腹腔镜微创手术，积累了丰富的临床经验，手术患者均得到满意的疗效。

微创和快速康复的理念已广泛应用于外科各个领域，柳州市中医医院普通外科借此取得了长足的发展，作为普通外科难度最大的手术之一，胰十二指肠切除术正经历由开放向微创的演变，柳州市中医医院普通外科将不断采用更微创的方式为患者解除病痛，造福大众！