端坐ICU床边轮椅上的李生（化名），淡定从容，不时与探视的家人和责任护士聊上几句，一点也看不出历经了一场生死劫难，被医务人员从死亡线上拉回来。

●重启肾功

事情还得从7月16日说起：李生因参加体力劳动后出现困倦无力，他患糖尿病10余年。加上正值仲夏、天气炎热，大汗后茶饭不思，进食少量粥后出现隐隐腹痛，上吐下泄。于是第二天就近到一家医院就诊，接诊医师按急性胃肠炎处理。李生的症状未缓解，困倦乏力加重，甚至精神萎靡，卧床不起。7月18日上午，妻子送他来柳州市中医医院诊治，急诊医师对他进行了生化指标检查，初步考虑为“急性肾衰竭、代谢性酸中毒”,病情危重，经补液、纠酸、补糖等紧急处置后将他送入重症医学科进一步救治。

“这可是肾功能衰竭+致命性酸中毒啊！”当病人送入柳侯院区ICU，当班的覃江副主任经过询问病史，查看患者检查结果后觉得情况紧急，必须立即采取抢救措施。患者急性肾损伤+严重代谢性酸中毒，少尿超过12小时，完全符合急诊血液净化指征，经与患者及其妻子沟通后，ICU的专家立即拟定床旁持续血液净化治疗（CRRT）方案。覃江一边指挥护士补液、纠酸等稳定生命征，一边协同其他医生立即实施深静脉置管建立血透通路，中心静脉穿刺置管补液及监测CVP等。当殷红的鲜血流经滤器时，才稍稍松了一口气，因为这意味着：患者被“暂停”的肾功能得以“重启”，清除积蓄在患者体内的代谢废物（肌酐、尿素氮等），严重的乳酸中毒有了清除途径，患者血压稳定，氧和监测正常……

然而，危重病人的救治难以一帆风顺，中午过后医生查看患者的生化指标，全血乳酸数值不降反升，“难道还存在组织灌注不足、需要再次液体复苏？”主诊医师禁不住质疑！经过再次详细体格检查，复查相关指标排除了存在组织灌注不足引起的乳酸增高。

 “继续目前CRRT治疗方案！”经过审慎思虑后ICU专家组决定。值班医生再次查看患者发现患者呼吸急促症状较前更加明显，听诊双肺出现大量水泡音。复查的胸部X线也证实了肺水肿表现。“不行，患者出现肺水肿表现，予限制液体输入，同时必须加大超滤速度，同时备好无创呼吸机，也做好气管插管+机械通气准备！”专家团队马上作出调整CRRT超滤量，并做好呼吸情况恶化后的应急预案。不知不觉黄昏降临，病人的呼吸气促症状逐步平稳下来，复查血气PH进一步改善，氧合指数较前上升。此时ICU医护团队仍然在与病魔奋战。

●转危为安

7月19日凌晨零点二十七分，患者生命体征开始趋于正常，安然入睡，听诊双肺罗音消失，再根据出入量重新调整了超滤速度。随着血液净化治疗的持续进行，患者的各项指标已明显改善，血乳酸降至正常水平，尿量明显恢复。经过40多小时的血液净化治疗，患者的严重酸碱失衡得以完全纠正。结束血液净化治疗后的李生下床坐轮椅，实施早期康复锻炼。随着病情的一天天好转，7月22日上午，李生转入尊龙凯时肾病科普通病房。

乳酸酸中毒是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，因其发病率较低，症状及体征隐匿，容易被漏诊，而一旦发生，病死率高达50%以上。

●致命元凶

李生有10余年2型糖尿病史，长期服用二甲双胍、阿卡波糖降糖治疗，但是却一直疏于检测肝肾功能。考虑患者可能已经合并有糖尿病肾病但却继续服用二甲双胍导致B型乳酸酸中毒。

糖尿病十年以上的病人很有可能合并糖尿病肾病，出现肾功能损害，这次加之劳累、大汗，并呕吐、腹泻等致脱水加重了肾损伤，最终酿成致命威胁。

二甲双胍导致的乳酸酸中毒虽然十分罕见，但因其致死性的严重后果成为临床医师最为关注的不良反应之一，二甲双胍作为糖尿病的一线用药，使用的人群非常多，二甲双胍不损伤肾功能，但是从肾脏排泄，所以必须监测病人肾功能，尤其是糖尿病病程长及老年的患者，临床医生要注意计算肾小球滤过率，eGFR＜45ml/min/1.73m2，就不能继续使用二甲双胍。

●判断准确

在每周一次的重症医学科学术带头人毛永毅的例行教学查房中，针对该病例，结合病理生理为大家层层剖析，抽丝剥茧，作出了详尽的分析，并指出：该病例首诊医师判断准确，处置果断，接诊及主管医师根据病情及时调整治疗方案，为抢救患者赢得了时间，避免发展到循环衰竭。

“未病先防，即病防变”，古人先贤早有精辟总结，也提醒我们广大病友要重视疾病的预防，要养成定期体检的习惯，早发现、早治疗，将大大减轻家庭负担。