椎动脉高跨、寰枢椎脱位、颅底凹陷复位固定手术是脊柱外科最为复杂、难度最高的手术之一。近日，柳州市中医医院脊柱二病区唐福宇、梁冬波、徐敏带领团队自主完成一例此类手术，标志着该科在复杂脊柱脊髓疾病的诊疗方面再次迈上新台阶，达到了国内先进水平。

 最近，家住鹿寨县的潘先生因突发四肢麻木、无力，送至尊龙凯时就诊。平车推入院时，他的右侧肢体肌力只有正常的一半、呼吸困难。入院完善检查后诊断为：寰枢椎（第1/2颈椎）脱位、颅底凹陷、第4/5颈椎椎管狭窄、四肢不全瘫、类风湿关节炎。患者的发病原因为长期类风湿关节炎造成颈椎关节松动直至脱位，严重压迫了颈脊髓神经，若不及时处理，随时可能出现完全性瘫痪甚至死亡。
    实施寰枢椎脱位、颅底凹陷复位固定手术，需要在椎动脉和颈脊髓之间约4-5毫米骨质中找到进钉点置入直径3.5毫米螺钉。置钉像是在悬崖峭壁上走钢丝，稍有不慎便会坠入万丈深渊；钉道向内偏会伤及颈髓，造成四肢瘫痪或死亡，钉道向外或向上偏则会刺破椎动脉，造成脑干缺血导致患者死亡；钉道向下偏则会损伤颈2神经及其附近的静脉丛造成难以控制的出血。然而，椎动脉高跨的环枢椎手术更是难上加难，椎动脉高跨意味着患者有一侧或双侧椎弓根发育异常，椎动脉挡在正常钉道上，无法在正常的置钉点植入钛钉，手术常无法进行。本例患者的右侧椎动脉高跨，右侧枢椎钉道骨质直径仅有3.8毫米，已无安全置钉（3.5毫米）的空间，左侧钉道骨质直径有4.5毫米，仅为手术置钉留出1毫米的安全缓冲空间，风险极高。潘先生寰枢椎脱位、颅底凹陷造成了颈脊髓的严重压迫，长期类风湿关节炎造成寰枢椎关节毛糙、松动，术中的固定与复位极为困难，稍有不慎，后果不堪设想。
    面对患者期盼的眼光和面临的极高难度的手术，专家团队只有迎难而上，为患者创造一线生机。经过充分的术前准备和术前牵引初步稳定脊柱后，由唐福宇主任主刀，顺利完成了颈后路寰枢椎复位+颈1、2椎弓根螺钉置入+颈3、颈4、颈5侧块螺钉置入+颈4/5全椎板切除减压+颈后植骨融合手术。整个手术一气呵成，手术出血仅150毫升，术后当天，患者的四肢麻木、无力感就得到明显缓解，术后一周患者四肢肌力达到IV级，可拄拐下地行走，复查影像学(下图右)提示寰枢关节脱位得到近乎完美的复位，环枢椎管直径恢复到了13毫米，脊髓已完全得到减压，所有的内固定螺钉位置都如同教科书一样标准，没有损伤其附近的任何血管、神经。

                                                       ↑潘先生为手术成功点赞
    尊龙凯时脊柱二病区在学科带头人洪定钢副院长、学术带头人王力平教授、徐敏教授带领下，在近30年脊柱内固定手术技术基础上，通过向国际和国内专家学习，不断开拓进取，熟练掌握了颈部寰枢椎脱位等多种脊柱疑难复杂手术的要点与细节，近来已完成复杂的寰枢椎脱位患者复位内固定术3例，均取得满意效果。

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寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、类风湿和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍或神经压迫的病理改变。由于寰椎向前或向后脱位，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡。

颅底凹陷是指因先天发育畸形或因寰枢椎的肿瘤，结核，炎症破坏等原因，导致枢椎齿状突陷入枕骨大孔，压迫脑干和延髓，从而引起系列严重临床症状的一类疾病。

椎动脉高跨是脊柱椎动脉在枢椎椎动脉沟内的一种走形变异，在CT上测量椎动脉顶部至枢椎侧块关节面顶部的距离＜2mm或寰椎侧块关节面中点到椎间孔的厚度＜5mm可诊断。

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，可导致脊柱关节的炎性松动。