儿科保健知识--关注儿童发热和慢性咳嗽

小儿发热的处理原则是什么

    小儿发热是家长最常碰到、儿科临床、急诊最常见的一种症候，作为家长，千万不要着急，发热只是疾病的一种表现，是一个症状，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。小儿发热的原因可以分为感染性因素和非感染性因素。无论哪种因素导致的发热，原则上都不需要首先给予降温处理。因为体温的升高是人体的自然防御反应，可以使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强，有时还有助于诊断和预后的判断。如果退热处理不当，可能会挫伤机体的自然防御能力，还有可能会掩盖症状，延误诊断和治疗。

    虽然如此，对体温过高或高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，还是需要适当的降温措施。尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取降温措施还是很必要的。

关注儿童慢性咳嗽

患儿熊××，女，5岁半，咳嗽2月余，不发热，咳嗽主要在夜间和早晨发作，白天基本不咳嗽,且夜间多为刺激性干咳,无痰，曾在市内多家医院就诊，输液及服用消炎药以及中药等治疗，仍持续咳嗽不缓解。经摄胸片未见异常，诊断考虑过敏性咳嗽，给予激素、茶碱、非那根并配合中药穴位贴敷等治疗，3天后患儿复诊诉症状缓解。

  小儿咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的,当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。

   但在日常生活中，有些小儿咳嗽持续4周以上或反复咳嗽，甚至时间更长，这就是我们所说的慢性咳嗽，它常常困扰病儿和家长，有时胸部X线片检查表现正常的病例，诊断往往困难，治疗效果差，不仅造成抗生素的滥用，加重家长经济负担，而且影响病儿身心健康。

  现代医学研究发现,有时儿童的慢性咳嗽,并非都是细菌或是病毒直接感染所致,其中有相当一部分是由于过敏所致,医学上称为过敏性咳嗽。过敏性咳嗽多见于有过敏性体质的小儿,如曾患过婴儿湿疹、过敏性鼻炎或直系亲属中有过敏性疾病,如过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、过敏性哮喘等。这些孩子的支气管黏膜处于高度敏感状态,对外界任何刺激,如呼吸道感染、刺激性气体、飞扬的尘埃、寒冷、疲劳以及某些食物过敏等,均可引起这种过敏性咳嗽。此病可发生于任何年龄的儿童,咳嗽可反复或持续1个月以上。而且这种咳嗽无明显的季节性,以夜间和早晨的发作咳嗽较为常见,运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性干咳,可以有少许粘白痰液。肺部有时可以听到喘鸣音,但也可以无任何异常体征。

   小儿过敏性咳嗽是一种常见病,但有许多患儿被当作是呼吸道感染或支气管炎,长期使用多种抗生素。由于目前人们对儿童过敏性咳嗽的认识存在误区，以致过敏性咳嗽最终转变为支气管哮喘，应引起医生和家长们的重视！对于那些有长期慢性咳嗽的患儿, 治疗上用抗生素和止咳药物无明显效果的长期持续性咳嗽，医生和家长就要想到过敏性咳嗽。早期诊断、早期治疗,防止其发展为哮喘。

   过敏性咳嗽的症状：1.一般不发热；2.吐白色泡沫痰，量不多；3.喜欢揉眼睛和鼻子，爱抓头发；4.睡觉时爱出汗、不安份，喜欢蜷曲着睡；5.多以咳嗽为主，不喘。咳嗽三大特点：晚上睡觉前咳一阵；半夜醒来咳一阵；早上醒来咳一阵。

   对于过敏性咳嗽，袪除病因很重要：1.在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为孩子做好防寒保暖、避免着凉、感冒；2.避免食用会引起过敏症状的食物如海产品、冷饮等；3.家里不要养宠物和养花、不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等；4.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡；5.在浴室和地下室应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换过滤网。

   治疗要规范：按照世界卫生组织制定的全球哮喘规范化治疗方案，应采用阶梯式、按症状严重程度进行分级治疗，同时提倡使用吸入激素、扩张支气管，服用抗炎、脱敏等进行联合治疗。