新模式为患者节约费用

最近，86岁的陈女士在商场上楼梯时不慎跌倒受伤。家人立即将她送到柳州市中医医院医治，经过诊断得出结果：桡骨远端骨折。确定骨折位置后，有着25年临床经验的综合骨科主任杨学义利用中医手法将骨折部位复位，用透气性好的沙树皮夹板固定，住院12天后，陈女士康复出院。

如果实施手术，医药费比较高，而此次没有手术就把骨折治好了，医药费总共5000左右，除了医保报销以外，个人只需要自付约750元。

“想不到这么便宜！”陈女士和她的家人有点不敢相信。这是柳州市中医医院实行DRG医保付费，探索实施按“中医疗效价值付费”新模式给患者带来实惠的一个例子。

该院医保办主任殷小兰介绍，柳州市中医医院2017年7月起实行DRG医保付费，2018年开始尝试“中医疗效价值付费”新模式。

如果陈女士通过手术治疗，必须安装钢钉，最便宜的钢钉都要七八千元，这样手术费加上住院费将近2万元，而且过了一年左右，取钢钉又要花费七八千元。通过中医手法复位，而且按疗效价值付费，不仅给患者和医保基金节省数千元。而且柳州市中医医院也获得了1万多元的“利润”（医保基金结余留用）。三方共赢，皆大欢喜。

开展复合式医保支付改革

广西柳州市认真贯彻落实国务院《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，积极探索建立以疾病诊断相关组（DRG）、病种付费为主的多元复合式医保支付方式的改革，率先在全国实现了全险种、全病种、各级别各类医院以病组付费为主的复合式医保支付方式改革目标。

柳州市在国家深化基本医疗保险支付方式改革中，紧跟地方医保改革政策导向，大胆创新，自2017年开始执行疾病诊断相关分组（简称DRG）的新的付费方式，柳州市中医医院切实落实改革方案，成立DRG工作小组，通过医务会、医保工作会、医保联络员专题会等形式对全员进行医保相关政策的解读和培训，确保临床医生对主要诊断、主要手术作出全面、客观、真实、正确的选择。医院注重对临床科室传导政策解读，进一步优化病种结构，规范医疗行为。医院还实施医保三级责任制管理，建立科室医保联络员管理制度，将医保政策落实到每一位医生的临床医疗行为中。同时大胆创新，积极推进符合中医药服务特点的按疗效价值付费模式，既发挥了中医药特色优势，又有效解决了群众看病难、看病贵问题。

2019年3月28日，国家中医药管理局局长于文明一行6人来柳州市中医医院调研，对该院的做法和经验予以充分肯定。同年11月28日，国家医疗保障局副局长施子海带队来到该院调研，对中医按疗效价值付费的探索表示赞赏。此后，区内外多家卫生医疗单位前来考察，学习借鉴柳州市中医医院按疗效价值付费改革经验。

中医特色优势惠及患者

柳州市中医医院根据实际情况，不断完善中医优势病种的疗效评价体制，确保疗效、病组一致的情况下，灵活运用中医药特色疗法，实行同等的病组打包付费，从而实现通过DRG付费制来控制医疗费用过快增长的目标。目前，柳州市已制定了包桡骨骨折等17个按疗效价值付费的中医优势病种，通过开展中药内服外敷、直肠滴入、针刀松解术、手法整复、冷疗等中医药治疗，在保证临床疗效的同时，避免手术创伤带来的并发症，突显了中医诊疗简、便、验、廉的优势，受到老百姓欢迎。 

对于医院和患者，按疗效价值付费节约了医疗成本，患者医疗负担减轻，同时通过针刀、贴敷、中药薰药、艾灸等中医治疗，配合中药活血化瘀，一定程度上避免了手术创伤带来的不良影响。柳州市中医医院提供中西医结合医疗技术，给广大病患提供了更多的诊疗选择。对于医保部门而言，医保基金得到节约，医保与医院按病种定额结算，是相应的手术治疗组点数的80%，而病人与医保按实际医疗总费用结算；通常情况下，按疗效价值付费病例的实际医疗总费用低于该病组结算的定额费用，病人及医保基金的支付费用也相应下降，实现了费用盈余。