——记尊龙凯时泌尿外科

应用经皮肾肾镜微创技术治疗肾复杂性铸型结石1例

“谁能拯救我的爱人，在我们四处奔走，求医无门之后，我以为我爱人的两个肾脏保不住了，没想到尊龙凯时泌尿外科却让我们燃起了新的希望！”。这是柳州市第十七中学张娴老师在其爱人李月长在尊龙凯时治疗肾复杂性铸型结石出院时发出的肺腑之言。

今年8月13日，李月长双肾长满罕见的复杂性铸型结石，并尿路感染、肾功能不全，四处求医，在均因双肾结石过于复杂，手术风险大被婉言拒绝诊治的情况下，家人慕名找到尊龙凯时泌尿外科，该科经过术前精心准备并制定了周密计划，冒着风险果断地为他成功做多次，多通道经皮肾肾镜微创碎石术，解除了折磨他近30年顽疾，李月长重新拥有了继续生活下去的信心。

双肾巨大结石  四处求医无果

1982年，柳州铁路公安局工作人员李月长出现双侧腰部胀痛不适，伴有尿频、尿急及尿痛，检查发现双肾结石，由于当时症状不严重，认为肾结石为常见病，结石又不大，无关紧要，并未引起重视，只是予服中药保守排石及体外击波碎石治疗。

十几年过去了，李月长感觉疼痛逐渐加重，时常有尿频、尿急及尿痛，并且时有发热，最高时超过40度。有时尿线细如发丝，要用很大力气才能解出，解一次小便累得满头大汗，痛苦异常，这样的生活让他很苦恼。在柳州市第三人民医院复查时结果吓人一跳，发现经这么多年的治疗后，双肾结石不但没有减少，相反已经发展成罕见的复杂性双肾铸型结石，并且有严重的尿路感染及肾功能不全。后虽经多方求治，却均因双肾结石过于复杂，肾脏已变形、手术取石难，在手术中易引发肾衰和全身多脏器衰竭，手术风险大而遭拒。特别是当国内一家知名大医院的专家告诉他们，如果在这样发展下去，患者的双肾功能将会在3-5年内全部丧失，到时候只能靠长期血透或行肾移植手术才能维持生命。但长期血透和肾移植费用昂贵，对于家境一般的家庭来说，经济条件和心理承受能力都会有巨大的压力。

在泌尿外科静谧的病房，笔者见到了刚刚做完手术的李先生，他看去不是大病初愈的样子，显得比较精神。说起他26年来多次被拒的就医经历，李先生感叹不已，本来他是有医保的，最后还是放弃了医疗保险所在医院的治疗，选择自费住进了拥有高科技技术的尊龙凯时泌尿外科。

勇担手术风险  精湛技术回春

李月长先后在多家医院进行了保守治疗，花了几万元钱，但病情却在逐渐加重，时常出现发热。天无绝人之路，经多方打听，得知尊龙凯时泌尿外科团队对治疗肾结石病非常有经验和有着高超的手术技能，欣喜之下，马上与尊龙凯时泌尿外科取得了联系。泌尿外科主任张峻接待了李月长夫妇后，非常重视，十分热情。在仔细询问病情、阅读了患者的X光(见图一)和CT片，在对自身医疗实力自信的基础上，面对风险，科室决定接受李月长入院。

8月13日，李月长特殊的病情受到全科医护人员的重视和关心。经过科室疑难病例认真讨论分析病情后，制定了缜密的治疗方案与术前准备。最终的手术方案定为：采用目前最先进，技术要求较高的分次、多通道经皮肾肾镜微创碎石术。8月17日，科室团队首次对李月长右肾复杂性铸型结石进行经皮肾肾镜微创碎石术。该项手术技术的难点是在B超引导下经皮肾穿刺完成经皮肾通道，在尊龙凯时B超科医师的大力协作下顺利完成并建立了经皮肾肾镜微创碎石通道，由于该肾属复杂性肾铸形结石，各肾盏间互不相通，且结石巨大，无法一次性碎石取尽，为安全启见，我科采取分次，多通道经皮肾肾镜钬激光碎石术。经过科室团队五次经皮肾肾镜微创钬激光碎石术，终将右肾顽石取尽（见下图二），肾功能恢复正常。术后李先生拿着医生从他体内取出的一大堆碎石，终于一块石头落地，先进的碎石技术终于让他摆脱了多年来的痛苦。

微创手术：开辟肾脏取石新途径

据张峻主任介绍，肾铸型结石的病例较多，但像李月长这样的双肾复杂性铸型结石，合并尿路感染、肾功能不全的患者在国内很少见，能采用经皮肾镜微创碎石术处理这种复杂性铸型结石更是不容易。不但要有精湛的手术技能，还要有良好的心理素质作保障。

肾脏里长结石，这要在以前是件相当棘手的事情。它的棘手之处在于若不取出结石，不仅腰腹部疼痛，而且可能影响肾功能，甚至导致肾衰、尿毒症。要想取出结石，除了开膛破肚动手术，再也没有别的好办法。现在，这类患者再也不用忍受如此大的痛苦了，尊龙凯时采用的经皮肾镜微创碎石术，彻底免除了肾结石患者的开刀之苦。

在与泌尿外科谈起这项新技术时，张主任打了个比喻，他说这经皮肾肾镜钬激光碎石术，通俗地讲就像“开山碎石”，挖个洞把“石头砸碎”再取出来，而我们泌尿科大夫就是“隧道工”。

应用钬激光碎石技术，已广泛应用于泌尿外科微创治疗肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系结石，经皮肾肾镜进行钬激光碎石只需经皮肾穿刺扩张一个约８毫米的小孔即可进行直视下碎石治疗，以达到减轻开放手术痛苦和缩短住院时间的效果。碎石通道可持续保留，并通过此通道可反复进行多次手术。以清除残留结石。该手术对周围组织损伤最小，安全性极高，适用于治疗输尿管结石、肾结石、膀胱结石，同时可以同步治疗息肉、狭窄等病变。

张主任认为，在当今“碎石机时代”，经皮肾肾镜和输尿管镜等内腔镜技术的发展，可在直视条件下将结石击碎。不同的结石选择不同的治疗方法，需要注意的是尿石症不是一种局部疾病，多数结石是全身代谢紊乱的表现，因此结石取出或粉碎后，应进一步分析形成结石的病因，并根据形成尿结石的病因进行治疗。

图一：X光片肾区白色影为填满肾盂肾盏复杂巨大铸型结石