肝硬化男子呕血休克，命悬一线

9月3日上午，在柳州市中医医院东院，消化内科病区医护人员如常一样交班、查房、接诊，井然有序进行着日常工作。

突然，护士站响起来自急诊科的急促电话铃声，“您好，消化内科吗？一名39岁男性患者呕血，正从外院转来，请准备收入院诊治。”

蒋应玲护士长带领护士们有条不紊地备床、准备好心电监护、抢救车等抢救物品。

很快，患者送来病区。查看病历，患者解黑便3天，入院前呕血1次，伴头晕头痛、黑朦，肢冷汗出、四肢乏力。王文圣主治医师根据患者临床症状，结合入院前在外院的相关检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期并食管静脉曲张破裂大出血、失血性休克。立即开放静脉通路、深静脉置管输血、补液纠正休克、静脉止血用药后，患者仍频频解暗红色血便，烦躁、恶心欲吐感强烈，心率122次/分，血压Bp83/35mmHg，生化检查提示重度贫血：血红蛋白59g/L、血小板计数下降、凝血时间PT延长，病情危重！

胃镜下精准封堵止血

为争取抢救时间，马高峰主任医师查看患者后，建议气管插管全麻下行急诊内镜止血治疗。经麻醉科冯鹏玖主任会诊及患者家属的签字同意后，患者在输血、输液快速扩容的同时由王文圣主管医师协同护士护送至内镜中心，叶剑副主任医师、刘丽娜主治医师、蒋应玲护士长、刘健勇副护士长、黄辉护士等积极配合参与抢救。内镜中心气氛紧张，在麻醉科冯鹏玖主任医师、蒋淑芳主治医师的保驾护航下，由脾胃病科一病区主任马高峰主任医师实行急诊内镜下止血。

当胃镜插入食管腔内，即见新鲜血液，冲洗观察见距门齿24厘米以下4条静脉曲张、迂曲蛇形，下段红色征明显，胃底见4处结节状静脉曲张，于胃底距离贲门1厘米处发现曲张静脉喷血。马高峰主任立即于镜下组织胶封堵，出血立即停止，破口曲张静脉迅速变硬，食管交通支的静脉曲张明显变小。随后马主任又将胃底另外2条明显曲张静脉实施ESVD术，以减少再出血风险。术后患者未再出现呕血，血压回升，心率逐步恢复正常，生命体征平稳。

这一刻，团队紧张的心情终于释放，露出了笑容，这笑容是成功战胜死神的感动与荣耀！麻醉复苏后，医护人员将患者安稳送回病区进行下一步治疗和护理。

勇于挑战 守卫健康

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化致死并发症之一，一旦发生出血量大，止血困难，一般给予药物治疗止血或外科手术止血。药物输液治疗效果差，时间长；而外科手术风险也较大：创伤大、医药费高。且肝硬化晚期患者往往不能耐受此手术，手术死亡率高。静脉曲张镜下止血术（套扎、硬化、组织胶注射）效果好，已成为防治肝硬化消化道出血的最主要治疗手段。

长期以来静脉曲张镜下止血如同“高压区”，高风险及预后差使许多医生望而却步。为了击退死神，捍卫患者的生命，消化内科凭借丰富的临床经验，勇于挑战“风险区”，15年来，消化内科积极开展急诊内镜下硬化剂+组织胶封堵止血，让许多患者化险为夷。

消化内科内镜中心经过20余年的传承创新，开展了多项镜下微创新技术，造福于民：团队率先于2017年开展贲门失弛缓症经内镜食管肌切开术（POEM），填补了市内空白；今年，医院建立了消化道出血快速通道急救中心，大大缩短了消化道出血患者的救治时间，且多科室协作、高效抢救。同时，学术交流活跃，2018-2020年连续开展三届自治区级“广西消化内镜适宜技术推广及门脉高压症中西医诊治新进展”大型学术会议。会上区内外知名专家授课、以及“医院—会场”同步转播消化内镜下静脉曲张ESVD术、ERCP术、ESD术、POEM术、痔疮CAES术等精彩手术演示。2020年由消化内科牵头，柳州市医学会主办成立了“柳州市医学会中西医结合消化病学分会、中西医结合消化内镜学分会”，学科发展进入全新时代。科室张志杰主任医师、马高峰主任医师作为消化内科领军人才，多次在学术会议中进行现场手术演示、学术专题讲课，反响热烈。

消化内科新技术的开展、急危重症的高效抢救、前沿动态的学术交流，进一步提高了科室的影响力和核心竞争力，更好地服务广大患者。