2019年7月柳州市中医医院与融水县中医医院结为紧密型医联体，面对乡镇卫生院跟不上医改步伐，存在诸多难点、堵点和痛点，融水县中医医院于2019年8月与该县8家乡镇卫生院结为紧密型医共体，围绕“保基本、强基层、建机制”的医改要求和县乡医疗服务一体化管理原则，上级医院将优势医疗资源下沉，管理经验下沉，精准靶向发力，在技术能力、中医特色、学科建设、科室管理、人才培养等各方面传帮带、补短板。融水县委、县政府给予柳州市中医医院、融水县中医医院充分信任，大胆放手，充分放权，全力支持医联体、医共体改革。

今年7月以来，融水县中医医院新领导班子以党建引领推进医共体管理工作，对8家乡镇卫生院和16家村卫生室进行调研。尊龙凯时急诊科团队参加调研，并指导急救体系、胸痛救治单元建设。“三二一”联动为基层医疗机构进一步“通筋活络”的大幕正在拉开，让乡村急危重症患者得到及时救治，广大群众在家门口得到高水平医疗服务正成为现实。

“六个统一”增强凝聚力

与融水县中医医院结为医共体的8家乡镇卫生院分别为拱洞中心卫生院，洞头中心卫生院，同练瑶族乡卫生院，安陲乡卫生院，良寨乡卫生院，香粉乡卫生院，四荣乡卫生院，怀宝镇卫生院。

此前，8家医共体单位“四独立”：干部人事关系各自独立；资产归属独立；对外医院名称独立；对医院的考核评价各自独立。凡此种种，导致优质资源难以真正长期下沉，资源难以整合形成合力。为彻底解决这些深层次问题，在柳州市中医医院的指导下，融水县中医医院大刀阔斧整合资源。在主管局的支持与指导下使用人事任命权与绩效考核权，开展全面人事考核，按照各分院发展特点调整卫生院院领导班子；各卫生院统一挂上融水县中医医院分院牌匾，提升品牌；把核算中心“搬”至融水县中医医院，各卫生院核算、绩效发放等由医院统一审核。财务集中管理有利于进行资源整合，最大程度发挥医共体的价值。

各卫生院将村医队伍、卫生室纳入统一管理，即“五统一管理”(统一药品管理、 统一财务管理、统一人员调配、统一公共卫生、统一管理制度）， 建立乡村医疗服务团队进驻村屯共同开展村级基本医疗服务和基本公共卫生服务。根据村医“能做什么”安排其工作，并按照多劳多得落实其报酬。

今年由融水县中医医院党总支、院领导班子、县乡一体办统筹规划，医共体单位在原来的基础上实行“六个统一”，即统一人员管理、财务管理、药械管理、业务管理、准入退出、绩效考核，真正实现县乡一体化。融水县中医医院在卫生院基础设施、设备上进行投入。仅2020年，融水县中医医院给各卫生院增添的医疗设备（病人监护仪）、新冠肺炎疫情防控物资、办公用品等价值56万元。

如今，各医共体单位的面貌焕然一新，上下拧成一股绳，朝气蓬勃，斗志昂扬，向着既定的目标前行。

多种方式提升基层医护人员素质

各医共体单位采取“走出去请进来”的方式提升医务人员业务水平。融水县中医医院开展中医适宜技术培训班，把8个卫生院的医务人员集中起来培训，由柳州市中医医院常驻融水县中医医院的专家和融水县中医医院各学科带头人授课。

融水县中医医院不仅把中医适宜技术推广到8家医共体单位，还履盖到全县其他卫生院。他们根据各乡镇卫生院常见病、多发病情况，请广西中医药大学第一附院、柳州市中医医院专家和该院专家准备相关课程，走进乡镇卫生院讲课。

融水县中医医院放射科的专家2020年5月到各乡镇卫生院，针对基层医院存在的拍摄部位不当、防护不当等常见问题开展培训。该院超声科专家还在各乡镇卫生院指导建立超声工作站。

融水县中医医院除了派专家到各医共体开展执业资格证考试培训外，同时制定了医共体人才建设激励方案。比如医生凡是获得助理医师资格绩效上涨15%，考上执业资格实行同工同酬，可报销考试差旅费。2020年8家医共体通过考试获得助理医师资格的有6人，获执业医师资格2人，获主治医师资格有3人，获护士执业资格证27人。

融水县中医医院还与医共体卫生院医务人员相互轮岗，促进各卫生院技术力量有效调度。实现“县招乡用”管理体制一体化和人员“能上能下”及“上下联动”机制。

2021年上半年，融水县中医医院各临床科室派出专家28人次下乡，开展技术指导及业务培训18次，教学查房20次，技术指导20次，中医适宜技术推广5次，义诊活动6次。 

传帮带促进规范管理

授人以鱼不如授人以渔。遵循“沉得下、扎得住、帮得上、带得动”原则，融水县中医医院派医护骨干到各医共体单位常驻帮扶。通过“传、帮、带”，提升基层医务人员中医适宜技术能力，促进医疗质量、医疗服务水平的提高。同时，专家开展教学查房，指导基层医务人员规范诊疗；专家还参与科室管理，规范院感制度、晨会制度等各项规章制度。

从2020年5月起，融水县中医医院以科室为单位，对8家医共体单位精准扶持。开展医疗技术、护理水平、病案书写等帮扶。骨伤科下派专家至同练卫生院坐诊，对医务人员开展培训，买猪肉教缝合技术，传授毒蛇咬伤现场处理技术。针灸推拿科团队与怀宝镇卫生院联合义诊，提升了卫生院中医适宜技术的推广力度。

融水县中医医院各临床科室、感控科、质控科、护理部、医务部、影像超声、医保办、设备科等专科部门对应各医共体单位，从医疗质量、安全、服务、管理等方面进行全方位帮扶指导。

2020年融水县中医医院各临床科室下派专家88人次定期到对应的卫生院进行技术指导及业务培训，开展学术讲座（业务培训）36次，教学查房45次，技术指导45次，中医适宜技术推广8次，义诊活动14次。 

目前，医共体乡镇卫生院皆可开展拔罐、针灸、推拿、艾箱灸、线灸、刺血疗法、药物穴位贴敷、药物烫熨治疗、药物熏洗、耳穴压豆等“简便验廉”的中医适宜技术服务。常见病、多发病和一些基础病在基层医院就得到有效治疗，县级医院患者转诊率降低了10%。

在柳州市中医医院、融水县中医医院专家的指导下各医共体单位医疗技术能力明显提升。2020年拱洞中心卫生院开展住院及门诊小手术643台；香粉乡卫生院共开展353台；洞头中心卫生院开展134台；良寨乡卫生院开展226台；怀宝镇卫生院开展314台；四荣乡卫生院开展86台；安陲乡卫生院开展144台；同练瑶族乡卫生院开展2台。

最近，融水县中医医院新领导班子对8家乡镇卫生院和16家村卫生室进行调研。对卫生室在为群众服务过程中需要注意的问题，如药品管理、卫生室病区设置、宣传栏设置、规范化就诊行为等给予点评和指导。院班子领导还仔细询问卫生室工作人员在工作中遇到的困难，关心他们的生活情况。并根据各医共体单位的不同特点拟定了下一步的工作思路。 

“三二一”联动救治急危重患者

2020年6月1日，柳州市中医医院脊柱骨科一病区与融水县中医医院、融水县香粉乡卫生院“三二一”医联体联动，成功救治一名从高处坠落受伤造成四肢瘫痪的伤员。当晚手术顺利完成后，患者生命体征平稳，脱离呼吸机自主呼吸，双上肢部分活动功能恢复。这例患者的成功救治只是尊龙凯时医联体建设成效的一个缩影。

“三二一”医联体建立以来，许多从融水县基层卫生院转来的命悬一线的急危重症患者快速送到柳州市中医医院并得到及时救治。这些得益于柳州市中医医院派出业务骨干到融水县中医医院，融水县中医医院派骨干到医共体卫生院以驻点工作、定期查房、业务讲座、手术带教等多种形式，在技术能力、学科建设、科室管理、人才培养等各方面进行全方位的“传帮带”的结果。特别在急救技能上帮扶基层医院，使得基层医务人员能采取正确的急救方法稳定患者病情，为上级医院抢救患者生命赢得宝贵的时间。

为加强脑卒中早期诊断、早期治疗，提高危重脑卒中患者的抢救成功率、降低死亡率和改善患者远期预后，今年6月份融水县中医医院与各医共体建立完善的卒中救治网络，通畅脑卒中绿色通道。融水县中医医院急诊科与心病科、脑病科专家救治团队也下沉到各医体体进行急救技能知识培训。2021年上半年开展远程会诊心电图1610例，远程会诊DR 1868例。

每一次救治过程全程绿色通道，生动展现了“三二一联动”紧密型医联体模式的紧密高效。尊龙凯时与县、乡级医院密切协作，成功抢救各种急危重症患者，也充分体现了医联体上下联动，优势互补，资源共享的优势。 

基层医院成功嬗变充满生机

2020年融水县中医医院筹措资金为良寨乡卫生院建设了一栋3层使用面积1200平方米的综合门诊楼；出资对同练瑶族乡卫生院的旧业务楼进行翻新，硬化道路，重建医院大门；洞头中心卫生院建设护士站，翻新旧楼，装修医院大门；安陲乡卫生院硬化大院场地，翻新旧业务楼，重建大门等。为患者提供了舒适的就医环境。

融水县中医医院不仅自身得到了发展，其帮扶下的八家乡镇卫生院也充满生机。

一组数据显示“三二一”医联体带来的成效：

良寨乡卫生院主抓医疗服务，依托融水县中医医院医疗技术提升群众信任度，2020年，每月门诊量达到3000人次，与建立医共体前同比增长13%。每月住院人次也高达148人次，同比增加5%。

拱洞中心卫生院在下派外科专家的指导下开展各项小型手术；治未病专家以针灸推拿和中药饮片等服务群众；妇产科在融水县中医医院下派院长的指导下做强做大，中医科业务增长90%、妇产科业务增长200%。

同练瑶族乡卫生院在县乡一体化办公室的指导下，从无人问津到一夜之间住满患者，甚至从融水县中医医院申请调用病床、床上用品等设备，门诊量、住院量同比增长2倍。

此前，香粉乡卫生院曾一度发不起工资，经县乡一体化办公室调整后华丽转身，如今整体绩效排名在县各卫生院靠前，业务增长120%，其中中医科增长率100%。

怀宝镇卫生院有融水县中医医院作为强大技术后盾，提高了医疗安全保障，患者满意度提升，中医科业务增长90%。

洞头中心卫生院每月门诊量高达1500人次，与医共体前同期对比高出2倍。住院部每月服务人次也高达80人次，同比增加1.5倍。

安陲乡卫生院与签订医共体前数据同期比都有明显提高.门诊量同期对比增加3倍，住院部每月服务人次也高达160人次，同比增加3倍，患者满意度提升，中医科业务增长95%。

四荣乡卫生院搬迁新址，院容院貌大为改观，为忠者提供了宽敞、舒适的就医环境。2020年住院量比上年增加了155%。

如今，以柳州市中医医院为主干、融水县中医医院为枝干、8家乡镇卫生院和村卫生室为枝叶的“三二一”医联体的大树日渐丰茂。各医共体单位专业技术能力得到提升、人才队伍结构和能力显著改善，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式逐渐形成，村民看常见病、多发病不用出远门，提供安全、有效、方便、连续的基本医疗服务的“最后一公里”已经打通，提高了群众健康获得感、幸福感和安全感。