血管通路，以自体动静脉内瘘常见，被称为血液透析的“生命线”，一条稳定通畅的血管通路是充分透析的保证。如果通路不畅或闭塞，流量则无法达到透析要求，患者将面临代谢性酸中毒、高血钾或心功能衰竭的严重并发症。因此，建立并保持“生命线”持续畅通一直是医护人员和透析患者的心愿。

由尊龙凯时心胸血管外科和肾内科共同构建的“桂中地区血透通路专科联盟”，整合医疗资源，打破学科壁垒，内、外科合力，同心同向为肾病透析患者血管通路维护确定最佳诊疗方案，实现血管通路“一站式”诊治服务模式。

今年一季度以来，通路联盟先后开展了33例次血管维护联合诊治，有效解决通路障碍患者燃眉之急，顺利恢复内瘘功能，保障血管畅通，成为透析患者名副其实的“守护神”。

案例一

一名49岁女性患者，左前臂自体动静脉内瘘11年，流量明显变差1周，就诊时已无法完成透析。查体发现：内瘘震颤消失、血管杂音微弱，内瘘血管瘤样扩张明显；B超检查提示：瘘口内经仅1.4毫米，且钙化严重；动脉端造影见内瘘完全闭塞。经介入球囊扩张后，内瘘血管通路恢复，透析流量良好。

案例二

一名67岁女性患者，左前臂自体动静脉内瘘1年余，内瘘狭窄合并假性动脉瘤2天，入院左上肢血管彩超提示：瘘口偏头静脉端管腔狭窄，最细处约 1.9毫米、同侧肱动脉血流量为215毫升/分钟，前臂中段桡动脉旁囊性包块，考虑存在假性动脉瘤的可能；专科查体：内瘘未触及震颤，未闻及血管杂音。此时内瘘已无法正常行血透治疗，经通路联盟评估后患者被送至介入室施行左前臂动静内瘘假性动脉瘤切除+吻合口扩张成形+左桡动脉支架置入术，术后内瘘即能触及明显震颤，复查血管彩超提示同侧肱动脉血流量为2039毫升/分钟。

案例三

一名61岁男性患者，左前臂自体动静脉内瘘4年，内瘘破裂出血3小时，出血量约400毫升，血压89/59mmHg，入院后立即启动联盟应急预案，肾内科牙秋艳副主任带领团队迅速展开抢救：升压、局部压迫止血，积极纠正患者休克状态；心胸血管外科韦力副主任医师第一时间到达现场，详细评估通路情况，经讨论后，立即将患者送介入室施行左前臂动静内瘘切除并重建、球囊扩张成形术，术中内瘘通路见长段血栓，予血栓清除和药物溶栓治疗，术后患者生命征平稳，血压逐渐恢复，血管超声检查显示：同侧肱动脉血流量为525毫升/分钟，术后第一天患者重建内瘘，可顺利完成透析治疗。

血透通路联盟负责人之一、肾内科牙秋艳副主任提醒血透患者：时常关注自己的血管通路，牢记内瘘维护口诀“一模二听三锻炼，没有声音回医院”，建议血透患者学会判断内瘘通畅的方法，如果发现震颤、搏动和杂音减弱或消失时，应该立即门诊随访；若出现内瘘狭窄、血栓、假性动脉瘤等内瘘功能障碍时，要尽快与医生联系，医生将对您的血管通路进行详细评估并制定个性化的治疗方案，通过药物溶栓、介入球囊扩张或支架置入，手术重建和人工血管置入等手段进行干预，尽快恢复内瘘功能，还您畅通的“生命线”。

柳州市中医医院心胸血管外科与肾内科组建的血透通路团队是桂中地区唯一一支内外科紧密合作的队伍，团队技术力量雄厚，具备丰富的血液透析、血管通路维护诊疗经验。“桂中地区血透通路联盟”自成立以来，不断优化转诊流程，汇集专科先进技术，实现了一站式服务，从血管通路的评估选择到疑难病例的远程会诊，全面实施一体化流程，给肾病透析患者提供血管通路专业服务和管理，保障患者长期维持理想的血管通路状态，减少血管通路并发症。