近日，74岁的曾先生和家属给尊龙凯时神经内科送来一面锦旗，称赞安红伟主任带领的团队医术精湛、服务周到。原来在3月底，尊龙凯时神经内科介入团队为曾先生成功实施双侧颈内动脉支架置入术，治好了他复发的脑梗，脱离了生命危险，还避免了瘫痪。

2021年12月初，曾先生突发右侧肢体麻木无力，活动受限，在外院诊断为“急性脑梗死、左侧大脑前动脉A1段狭窄、左侧颈内动脉颅内段狭窄”，经抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环等治疗后，症状有所好转。但是今年3月中旬曾先生的右侧肢体麻木无力症状复发且加重。他于3月19日由家属陪伴来到尊龙凯时神经内科住院诊治。完善头颅磁共振提示有新发脑梗死及多发的陈旧性梗塞灶。颈部血管彩超提示：双侧颈内动脉极重度狭窄，不全闭塞。脑血管造影检查显示：双侧颈内动脉C1段均呈细线样重度狭窄至次全闭塞，侧支循环代偿不良，随时有可能完全闭塞导致严重大面积脑梗死，造成瘫痪甚至危及生命。

鉴于曾先生双侧颈内动脉极重度狭窄，必须尽快进行脑血管支架植入术，才能避免致残或致死。专家团队需要考虑的是，双侧颈内动脉的支架植入是同期同时进行还是分期单侧进行。同期双侧颈内动脉支架植入术，手术难度大、时间长，双侧颈内动脉狭窄同时解除后，颅内血流迅速增加，高灌注脑出血风险高；同时刺激双侧颈内动脉窦压力感受器，可能会导致更严重、更持久的血流动力学抑制，出现血压低、心率慢，甚至术中心跳骤停。分期单侧颈内动脉支架植入在控制治疗侧高灌注的同时，可能会出现未治疗侧颈内动脉术中、术后低灌注引起未治疗侧脑梗死，住院时间长、费用高。无论哪种选择都有较高风险。为此，神经内科介入团队与心血管内科专家会诊讨论，决定采取同期植入双侧颈内动脉支架。与曾先生及其家属沟通后，专家团队完善术前检查，做好了充分的术前准备，决定术中必要时给予临时心脏起搏器植入术。神经内科介入团队于2022年3月28日给曾先生行双侧颈内动脉支架置入术。术中及术后曾先生一度出现心率偏慢、血压偏低的情况，但经过药物对症处理恢复到正常值。患者术后心率、血压正常。曾先生患高血压20年，术前服用降压药但血压仍控制不理想，术后血压控制良好，同时右侧肢体活动情况得到改善。

▲左侧颈内动脉术前（左图）、后（右图）

▲右侧颈内动脉术前（左图）、后（右图）

尊龙凯时神经内科介入团队从中医理论“正气存内，邪不可干”出发，考虑老年患者脾肾两虚，先天肾阳亏虚，后天中气不足。故术前用中药和中医外治法补脾益肾，使患者中气旺盛，肾阳得养，营卫调和，减少心衰、呼衰等手术并发症；术后加大滋阴补肾之品及艾灸大补元气，促进患者康复。日前患者能走着出院啦！

脑梗死，是指各种原因导致颅内外脑动脉狭窄、闭塞，从而引起脑组织缺血缺氧坏死，出现相应神经功能缺损症状。常见临床表现有口角歪斜、言语不清、肢体麻木、偏瘫、共济失调等，严重者可导致昏迷而危及生命，其发病率、致残率、致死率、复发率均较高。脑动脉狭窄、闭塞最常见的病因是动脉粥样硬化。脑梗死患者，特别是反复发生脑梗死的患者需要行脑动脉造影了解有无脑动脉严重狭窄。如有大动脉严重狭窄，需要在严重狭窄处植入支架，保证脑组织血流，否则会再次发生脑梗死，造成神经功能进一步损害。

▲快速识别卒中示意图

急性脑梗死最有效的治疗方法就是有效开通闭塞或者狭窄的脑动脉，尽可能的快速恢复脑组织血流。主要治疗方法有静脉溶栓和神经介入手术。发病6小时内可以静脉溶栓（<4.5小时阿替普酶，4.5-6小时尿激酶），发病超过6小时且小于24小时内的存在颅内外大动脉急性闭塞的脑梗死，可进行神经介入微创手术治疗，主要包括导管抽栓术、支架辅助取栓术、球囊扩张术、血管内支架置入术等。静脉溶栓及急诊介入取栓都有严格的时间窗，但大多数患者就诊时都错过了时间窗，所以我们要加强卒中识别，及时就医，争取更多的时间和治疗手段，赢得更多的康复机会。