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中枢性协调障碍
尊龙凯时小儿脑康中心 陈世英
中枢性协调障碍(CCD)是德国沃伊特(Vojta)博士首先提出的,用于早期诊断脑损伤性疾病的新概念。是指由于各种原因引起中枢神经损伤后,使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。
正常婴儿对躯体在空间的位置变化具有反应的能力,称为姿势反应性,这种反应性在出生时即已形成,在不同月龄有不同反应,它是通过中枢神经协调作用实现的。姿势反应性异常表示有脑损伤存在,但这些异常表现还不能构成脑损伤的典型表现(如脑性瘫痪、智力低下等)的诊断条件,而只是这些脑损伤性疾病的早期表现。如果不给予治疗,有可能发展成不同程度的脑瘫,或者没有脑瘫而有神经心理功能发育上的迟缓和障碍。
中-重度的CCD发展成脑瘫的比例分别为80%和100%。
根据我们的临床观察,有高危因素的小儿极有可能发生CCD,把符合CCD诊断的小儿作为脑损伤儿对待,有利于对脑瘫等脑损伤性疾病的早期诊断,使之能得到早期治疗,对减少伤残、提高治愈率有利,为脑损伤儿开辟了一条早期康复的途径。我们的实践结果与国内外学者的研究是一致的。
一、中枢性协调障碍的临床表现
㈠异常姿势
6个月以内婴儿常见的异常姿势有
1、 头明显后仰,竖头不稳
1-2个月后的婴儿在仰卧位拉起时,头仍明显后仰;
扶成坐位时竖头不稳,少于10秒钟。
2、 下肢硬性伸展
在下肢受刺激时(如活动下肢、穿裤、换尿布等),下肢呈硬性伸展,活动下肢有阻力。
3、 上肢硬性屈曲或后伸、内收
活动上肢时感到有阻力,双上肢持续屈曲或硬性后伸、内收,活动减少。
4、 4个月后仍紧握拳,拇指内收,紧贴手掌 。
5、 尖足 6个月后尖足,扶立时尖足如“芭蕾舞足”。
㈡肌张力改变
肌张力是指被动活动肢体时所感到的阻力。
肌张力改变有三种:高张力;低张力;张力障碍(或高或低,无规律地交替出现)。
㈢Vojta姿势反射异常
Vojta姿势反射有7种,其中:
1-3种反射异常,为极轻度CCD
4-5种异常为轻度CCD
6-7种异常为中度CCD
7种反射异常并有肌张力异常者为重度CCD
Vojta姿势反射的检查较复杂,包括拉起反射、立位悬垂反射、俯卧位悬垂反射、Collis水平反射、Collis垂直反射、斜位悬垂反射、倒位悬垂反射,而且不同月龄有不同反应相,有兴趣者可到本中心进修学习。
二、 中枢性协调障碍的诊断
㈠病史
存在导致脑损伤的高危因素,或新生儿期的神经行为测查(NBNA)≤35分。注意,询问不出高危因素并不等于没有。
㈡临床表现
Vojta姿势反射异常
异常姿势
肌张力改变(增高、降低或变化不定)
㈢辅助检查
脑电图、头颅CT、MRI或B超检查有异常表现:
CT表现:脑室扩大、脑沟增宽、脑积水、脑发育不良、脑软化、基底节病变、脑发育畸形等,异常率为44-92%;
B超:作为前囟未闭的婴儿首选检查方法,国内学者建议,胎龄<32周或出生体重<1500g的早产儿,出生后应常规进行头颅B超检查,有抽搐、先天性畸形者也应常规B超检查。
B超异常表现:
脑室内回声增强——提示有出血表现
脑实质回声增强——缺氧缺血性脑病表现
侧脑室前角增宽、脑室增大——脑萎缩或脑积水表现
国内报道影像检查阳性率在40-60%或90%,就是说阴性并不能否定脑损伤存在。因为脑损伤有结构和功能损伤,功能损伤不一定有影像结构改变,一定要注意。
三、 中枢性协调障碍的治疗