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早期脑损伤筛查的基本技术
尊龙凯时小儿脑康中心 陈世英
一、如何做到不漏诊?
1、 看有无高危因素;
2、 看是否达到同龄小儿运动发育水平;
3、 实施简易筛查,有可疑情况及时转诊
不必三条都具备,只要有一条存在即应警惕,最好由神经心理学专业的专家全面鉴定,早期未达诊断条件的,作一期训练干预,定期复诊。
二、简易筛查
特别注意“一落后三异常”:一落后,运动发育落后;三异常,肌张力异常、姿势异常和反射异常。
运动发育歌诀:“三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”。
基本方法:
1、 视听感觉
① 视反应
备直径约5-8公分红球,小儿仰卧位——红球在眼前上方距离约30公分处——先引导小儿注视——再弧形左右移动。
观察:小儿眼球、头部转动。
异常:不注视,无追视,或转头追视范围过小。
正常:1个月转头90°(左右各45°)
2-3个月>90°
3-4个月180°
② 听反应
备声响长方盒——距耳10-15cm
一定要在小儿视线外,不让他看到,摇动方盒3-6次,观察听反应:瞬眼、皱眉、转头(新生儿3个月婴儿即有)。
异常:对声音无反应,4个月不能转向声源。
③ 人脸反应
左手托住小儿头颈部,使小儿呈半斜位,检查者注视小儿,用“宝宝来来来,转过来”声音引起小儿注视面部,然后检查者向一侧移动头部,观察小儿眼球和头部是否跟随检查者的脸部转头。
异常:不注视,追视范围小(左右一共不到90°或左右各不到45°)
2、 拉起抬头
小儿仰卧位——扶其上臂或前臂慢慢拉起至45°时稍停片刻,观察头与躯干位置,再拉至坐位,观察竖头情况。
异常:1个月不能竖头(5秒),2-3个月头明显后垂,竖头不起,4个月仍头后垂。
3、 俯卧抬头与手支撑
取俯卧肘支撑位
观察头抬起,肘(手支撑)情况
异常:2个月不能抬起片刻
3个月不能肘支撑并抬头
4个月不能手支撑,抬头不稳(摇晃、颤抖、偏斜)
要排除高张力、颈项强直等硬性抬头的“假抬头”现象。
4、 肌张力
① 仰卧位,被动活动四肢,感觉其有无阻力。
异常:肌张力低下
肌张力增高
肌张力混乱(高低不定)
低张力:被动活动肢体时软弱无力,或肢体反应减弱
高张力:被动活动肢体时有阻力反应,或持续阻力,不能被动活动肢体。
② 检查关节活动度
常用有:
A、 大腿内收角:仰卧位,握住小儿双膝关节,使下肢保持伸直
位,缓慢将双下肢向两侧展开到最大程度,观察两大腿之间角度。
异常:4个月<80-90°
7个月<130°
任何年龄接近180°(过低)
不同月龄小儿关节活动度的正常范围
检查项目 |
1-3个月 |
4-6个月 |
7-9个月 |
10-12个月 |
内收肌角 |
40-80 |
80-110 |
100-140 |
130-150 |
窝角 |
80-100 |
90-120 |
110-160 |
150-170 |
足跟碰耳 |
80-100 |
90-130 |
120-150 |
140-170 |
足背屈角 |
60-70 |
60-70 |
60-70 |
60-70 |
注:表内数字单位为“度”
B、 围巾征:仰卧位,一手托着小儿颈背部,呈半卧位,另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部,使上臂绕颈部,观察肘部位置。
异常:肌张力高:肘未达到中线(新生儿除外)
肌张力低:手臂围绕颈部
正常:新生儿肘不过中线
4-6个月肘越过中线
C、 月国窝角:仰卧位,取膝胸位,展开小腿尽量伸直,臀部不能离开床面,观测小腿与大腿之间的夹角。
异常:新生儿(≤28天)>80-90°
1个月后<90°
D足背屈角:小儿仰卧位,屈曲髋、膝关节,用拇指抵小儿足
底,其它手指握住小腿与足跟,将足向小腿方向背屈,测量足背
与小腿前面的角度。
异常:肌张力低<70°
肌张力高>70°
E足跟耳:小儿仰卧位,扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵
拉,臀部不离开桌面,测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。
正常、异常参考不同月龄小儿各关节活动度的正常范围表。
5、 异常姿势
① 持续头背屈:2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂。
② 紧握拳:3-4个月后仍紧握拳不松开。
③ 拇指内收:3-4个月后拇指紧贴手掌,不能外展。
④ 双上肢硬性后伸。
⑤ 角弓反张:头后仰,上肢硬性后伸,下肢强直伸展。
⑥ 双下肢交叉、内收。
⑦ 尖足:扶小儿腋下直立,抱起再放下时,双足尖着地,足跟不能落地。(6个月前尖足引起注意,6个月后尖足为异常姿势,10个月后尖足是脑瘫表现)
其它提示项目:
● 头围过大:上等>3个标准差
● 头围过小:下等< 3个标准差
● 前囟过大:任何年龄超过3公分
● 前囟早闭:1岁内闭合,尤其是半岁左右闭合
● 生长停滞:身高体重<2个标准差
● 总是爱哭,哭声尖,不明原因呕吐,一般药物无效,情绪障碍