心内科使用呼吸机成功抢救急性左心衰

致吸痰呼吸停止一例

患者，吕德水，男，70岁，确诊扩张型心肌病糖尿病多年，平素坚持使用ACEI制剂、B受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等药物，但病情仍时有反复，3月21日晚10点患者散步回家后正要休息时，突然出现胸闷气促，端坐呼吸，大汗淋漓，四肢厥冷，咳嗽，痰少难咯， 120出诊接回并收入中医院 心内科重症监护室， 入院时患者胸闷、心悸、气喘，急性面容，神智模糊， 端坐呼吸， 满肺可闻及大量干湿性罗音， 呼吸 40次/分   心率 140次/分   值班医生立即予改变体位、高浓度吸氧、吗啡等紧急处理，西地兰强心、速尿利尿、硝酸甘油降低心脏负荷，经上述处理后患者病情无缓解，3月22日凌晨0点30分，患者出现咳痰难以咳出，吸出少量黄脓痰后呼吸频率仍逐渐减慢，血氧饱和度进行性下降，心率降至0次/分，呼吸停止。心内科主任唐召力主任医师立即组织抢救，给予气管插管、胸外心脏挤压、肾上腺素静推，应用呼吸机辅助呼吸，复苏2分钟后患者心跳恢复，自主呼吸出现，但血压仍低（60－80/30－40mmHg），尿少， 急查血气分析提示血气提示严重代酸，血糖25.5mmol/l。结合各项检查结果唐主任指出患者扩张型心肌病合并急性肺水肿，心源性休克  I型呼吸衰竭 肺部感染 糖尿病乳酸酸中毒等多种并发症 经升压药治疗患者血压仍持续不升，考虑与患者严重代谢性酸中毒后血管平滑肌对升压药反应性降低所致，予碳酸氢钠静滴纠酸，同时防止输液过量过快引起的心衰，并小剂量胰岛素持续平稳降糖，避免降糖太快诱发脑水肿，用参附、参麦、生脉等中成药回阳救逆，纠正休克。经以上处理患者渐清醒，四肢温暖，血压心率血糖正常，经继续呼吸机辅助呼吸2天后，患者生命体征稳定，经呼吸机参数已调至较低水平，血气分析较理想，经试撤机后给予脱机，脱机后血氧饱和度为91－95％，呼吸平稳，神清、无胸闷气紧不适， 但患者仍血压仍较低，仍时有活动后气促等表现，继续予回阳救逆益气养阴等中药治疗，在心内科医护人员的精心治疗下，1个多月后患者逐渐能下床活动，无胸闷气紧心悸发作，无咳嗽咳痰，食欲睡眠均好转， 呼吸心率血压正常，好转出院。

唐召力主任为广西急救学会副主任委员，主任医师，同济医科大学心血管专业硕士研究生毕业，曾任某医学院附属医院急诊重症科主任，对心血管疾病和各种危重症的抢救有很高的造诣，2004年作为人才引进调入尊龙凯时，任心内科主任。他认为该患者的抢救成功标志着心内科的抢救水平上了一个新的台阶，也是心内科医生首次使用呼吸机抢救危重病人。该患者为扩张型心肌病致急性左心衰竭、心跳呼吸停止，同时还合并有心源性休克、呼吸衰竭、肺部感染、糖尿病酮症酸中毒等多种致命疾病，抢救成功率在全区甚至全国都是很低的，患者能康复出院，是多科通力协作的结果，在病情突然恶化时，尊龙凯时急诊科及时出诊接回，并做了妥善的院前急救，转入心内科重症病房后，医护人员快速反应迅速，在科主任的指挥下熟练应用科室配备的多种抢救设备及时果断处理，在呼吸机的使用方面显示出强大的实力。在疾病缓解后 ，积极采用中西医结合的手段，并用中药、理疗、针灸等中医特色治疗促进了患者健康及早恢复。

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