针药复合麻醉下心内直视手术系列报道（2）——针药麻醉简史

    在尊龙凯时成功进行的广西首例针刺－药物复合麻醉下的心内直视手术病人恢复得怎么样了？手术选取的穴位是那些？我们是怎么进行针麻的？普通的药物麻醉是怎样选择及应用的？带着这些问题，我们将简单的回顾一下针—药复合麻醉的发展历史，以及通过这两例针刺－药物复合麻醉下的心内直视手术病例的全程回放，揭开针刺－药物复合麻醉下心内手术的神秘面纱，让大家对祖国传统医学与西医学良好结合的典范——针－药复合麻醉下的心内直视手术有所认识，供大家交流与探讨。

    说道针麻，我们首先要了解的是针刺麻醉的起源。针刺麻醉起源余上世纪50年代初期，而在针麻下手术开始于1958年，最先的报道来源于当时尹惠珠成功的在上海市第一人民医院耳鼻喉科用针刺麻醉进行扁桃体摘除术并取得满意效果。而随着针刺麻醉的推广应用及研究的进一步深入，针刺麻醉逐渐应用于普通外科的各个领域，据当时文献资料的不完全统计，针刺下麻醉手术种类涉及临床各科达90余种。1965年12月国家科委颁发了关于“针刺经络穴位麻醉应用于胸腔(肺)手术的临床研究成果报告”，报告上海第一结核病院与上海市针灸研究所用手针针麻临床施行肺切除手术186例，成功率95.5％。此时在全国引起了一股广泛的针麻热，到了1971年针麻技术的应用范围由我国逐渐扩大到德国、美国等十几个欧美国家。但由于文化大革命的影响，针刺麻醉脱离实际的工作研究，在少有的研究中又时断时续，以至造成了针刺麻醉的水平及相关手术水平的停止不前。在文革后期的这一时期内鲜有相关文献报道。而同在一时期的欧美，自1972年起，以德国为代表的外国针灸麻醉下的手术发展较快，尤其是在耳针药物复合麻醉下的手术研究和应用方面名列世界前茅。据1981年德国美因兹会议的不完全统计，手术范围涉及外科、五官科、妇产科，手术总量已达21972例。德国美因兹医院经过双盲对照研究结论是：在针药复合麻醉下进行普通外科手术我们得到以下体会：①节约麻醉剂、肌肉松弛剂、镇痛剂；②大手术后恢复快，能较早撒离呼吸机，生命指标和代谢参数的恢复优于对照组。但是遗憾的是上述手术仅含盖普通外科、五官科、部分妇产科手术，但不包括心脏外科领域的手术。20世纪80年代初上海交通大学医学院附属仁济医院开始在针刺麻醉下尝试进行除心脏外科领域的以外的手术『1』，经过数年的临床经验以及相关动物模型、细胞分子学的研究，他们逐渐取得了一些成绩『2』，并将针刺麻醉开始应用于心脏外科领域。他们一改原先强调单一清醒下的针刺麻醉为针药复合麻醉，将过去强调患者在完全清醒状态下的麻醉形式，改为患者在浅睡眠状态的麻醉形式。这一变革将原先已经停滞不前的针麻心脏外科手术取得了突破性的进展『3』。2000年左右,上海交通大学的王祥瑞『4』教授在这方面通过动物试验及分子切片得出：针药复合麻醉下心脏手术具有明显降低心肌耗氧量，减少由于冠脉血流锐减和心肌耗氧量增加所造成的心肌损伤，能提高心肌对缺血、缺氧的耐受性，能明显减少损伤的范围和程度，利于心脏手术后恢复这样的评价。而同一时期的德国Giessen大学和慕尼黑的心血管研究中心也开始进行针药复合麻醉下体外循环心内直视手术的研究，他们大致的方案是这样的『5』：在麻醉诱导阶段使用西药静脉诱导同时行气管内插管，西药维持麻醉，然后切皮，开胸，心脏大血管内置入体外循环导管，根据经筋理论在体外循环转流前，针刺穴位取内关、郄门、合谷，并开始电针低频(2－4Hz)或中频(15－30Hz)刺激，此后停止使用一切西药，一直到到完成手术。Giessen大学在针药复合麻醉下进行心脏外科手术后研究发现针药复合麻醉下心脏手术组术后呼吸循环参数优于普通完全麻醉下心脏手术组，即心输出量、肺动脉压、中心静脉压、桡动脉压、脉搏均较平稳，呼吸机的氧流量、压力控制处于较好状态；此外代谢参数包括血气分析、乳酸浓度、血中酮体、尿酮和尿量监测情况也处优势。该方法的开展，为针药麻醉体外循环手术的发展提供了坚实的基础，虽然在手术的初期使用常规的麻醉诱导药、镇静药、镇痛药，在手术过程中运用了呼吸机，但是它与传统手术相比已经节省了将近2/3的麻醉药物的应用，取消了术后使用呼吸机的时间，减少了在监护室的治疗时间。具有缩短住院时间及明显减少住院费用的优势。该方法为我们心胸外科进行针－药复合麻醉体外循环下心内直视手术指明了方向。
 
参考文献：
［1］上海第二医学院附属第三人民医院.针刺麻醉体外循环心内直视手术.中华外科杂志，1978；（4）：197-199
［2］王祥瑞，孙大金.针麻下体外循环心内直视术对血流动力学的影响.上海针灸杂志，1991；10（4）：1-3
［3］王一山.针刺麻醉体外循环心内直视手术适应症的商榷.中华胸心血管外科杂志，1992；8（2）：102-104
［4］王祥瑞；郁勤燕；孙大金等.点阵刺激对心脏手术病人心肌缺血调节作用.中国针灸，2000.05.12；20（5）：261-263
［5］王祥瑞；郁勤燕；孙大金等.点阵刺激对心脏手术病人心肌缺血调节作用.中国针灸，2000.05.12；20（5）：261-263

 
针刺－药物复合麻醉下的心内直视手术系列报(3)
——心胸外的针麻历程（未完待续）