针药复合麻下心内直视手术系列报(4)

    在针刺－药物复合麻醉当中，我们遵循的中医学理论基础是：以经络和脏象学说为根据，依“经脉所过，主治所及而行”为指导。内关、列缺、云门三个穴位均属于手三阴经，治疗范围有关心、胃、喉，呼吸系统和神经系统等疾病。从临床实践我们得到一些体会：内关是手厥阴心包经的俞穴，有调节血压、平衡和控制心律紊乱以及缓解内脏牵拉反应等作用，列缺和云门属手太阴肺经，针刺此穴能缓解除胸壁疼痛的作用，特别是当两穴同时采用时，止痛效果更加明显。我们针刺的镇痛的理论依据来源于韩济生院士的：“针刺穴位可以促进脑和脊髓释放出5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质，从而产生镇痛作用。应用不同频率的电脉冲，可刺激脑和脊髓释放出不同种类的神经肽”。有了这些理论依据，我们参考上海第二医科大学附属仁济医院的经验来选择病人：1、年龄不小于14岁，精神状态正常，能理解和配合手术的进行。2、对麻醉药物有过敏或不适合采用大量麻醉药物的患者；或者有强烈意愿实施针麻手术的患者。3、病变相对单纯，预计手术时间较短的，首次进行心脏手术的病例。在满足以上条件后我们才考虑行针刺－药物复合麻醉。这些只是我们进行手术的第一步。下一步我们要进行腹式呼吸功能锻炼。术前一个星期我们在患者胸前放置一个2.5Kg的沙袋，如果适应后我们在术前三天将沙袋增加至5kg，要求患者尽量用胸式呼吸避免腹式呼吸，在练习中要求每分钟进行的腹式呼吸在10次以下；整个呼吸功能锻炼每次10～15min，每日3～4次，最后争取能保持沙袋放置的时间增至1小时。在护理宣教方面向，我们的护士会向患者说明术中呼吸配合的重要性，并介绍针刺麻醉和心脏手术有关情况，使其消除对麻醉和手术的顾虑。术前三天将所用穴位选择2～3个试行针刺，使其预先体会，试行面罩给氧吸入，并试进行辅助呼吸，为术中可能出现的情况进行演练，使患者适应。

    在一切情况准备就绪后，我们就安排手术。开始手术前，麻醉师会再次与患者沟通，安慰患者并指导患者呼吸。在手术开始前在各肋间神经、胸骨正中少量局部注射0.25％利多卡因，保证足够的止痛效果，然后使用毫针行双内关及列缺针刺；使用管型针针刺双云门穴。在刺激能量方面，我们选择的是2Am，100HZ，持续30min，在体内注射肝素前结束针麻；在心内手术完毕注射鱼精蛋白后，再次开始针刺穴位的刺激，直至手术结束；在进行切皮、开胸等刺激患者的诸项操作时，根据患者情况适当辅以少量的镇痛药和镇静药物，保证患者处于一种浅睡眠状态。在处理好患者术中知晓权的情况下，在锯开胸骨的时候可以稍微的唤醒患者，指导其屏住呼吸配合手术医师操作，操作完毕后，使用少量镇静药再次让其进入浅睡眠状态。在术中我们尽量避免抬心尖、压迫心脏和大血管等动作；在心内操作开始前我们控制血液降温不使降温低于33℃以下，保证患者在台上不出现寒战等不适；在心脏停跳开始体外循环动脉灌注时，压力须维持在6.7KPa（60mmHg）以上，这样才能保证患者处于浅睡眠状态，不至于血压低对患者造成伤害。以上这些都是目前我们进行针刺－药物复合麻醉下心内直视手术后得到的一些经验；希望得到各位同仁指导，让我们中医这块瑰宝能在以后的临床治疗过程中能发挥更大的作用。

（图片来自视频截图）

——未完待续

针刺－药物复合麻醉下的心内直视手术系列报(5)

         ——手术病人的恢复情况