主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，表现为患者主动脉内膜撕裂，血液流入内膜与中膜之间，导致血管壁分层，使得部分主动脉管壁仅剩一层薄薄的外膜，极易发生破裂，导致患者大出血死亡，因此被称为人体内的“不定时炸弹”。如不及时治疗，一个月内和一年内致死率高达75%-90%，十分凶险，患者随时可能因主动脉破裂而死亡。

与B型主动脉夹层相比，A型主动脉夹层病情凶险、进展快、死亡率高，是心脏外科最为危急、复杂的疾病之一。

最近，尊龙凯时心胸血管外科成功救治了3名主动脉夹层患者，其中为2例B型主动脉夹层患者实施介入手术，为1例A型主动脉夹层患者进行人工主动脉置换，成功挽救了他们的生命。

病例一：

2024年9月10日上午9时左右，家住柳北区的李女士吃完早餐后突发胸腹部剧烈疼痛，病情加重后打尊龙凯时急诊医学科电话求助，上午10点45分患者被送入抢救室查胸腹CTA提示主动脉夹层（Stanford B型）；左肾动脉闭塞，左肾梗死，双下肢缺血，患者疼痛剧烈，疼痛放射至背部，背部呈撕裂样疼痛，伴心悸、气紧、大汗淋漓、四肢湿冷，双下肢股动脉未触及，血压190-200/100-110mmHg，使用杜冷丁止痛及硝普钠控制血压效果不佳，夹层破裂风险极大，加之有内脏器官缺血及下肢缺血情况。病情紧急，需要马上行介入手术治疗。心胸血管外科医师团队征得患者和家属同意后，立即准备手术，于是开通绿色通道，在麻醉科、介入室，输血科等相关科室的配合下，于当天中午1点53分手术正式开始，行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝+腹主动脉支架置入+右肾动脉支架置入+双侧髂动脉支架置入，晚上8点手术顺利结束，术后患者进入重症医学科进一步治疗。 

1周后患者病情稳定转入心胸血管外科普通病房。术后患者出现脑梗、急性肾损伤、中枢性尿崩症等，经过辨证施治，实施瑶药热熨，针刺等，病情好转。

病例二：

无独有偶，一名34岁男子9月21日凌晨零点睡觉时感觉腰背部、腹部剧烈疼痛，并出现呕吐。尊龙凯时急诊医学科救护车出车将患者接到东院，立即为患者做CTA检查，确诊为主动脉夹层（Stanford B型）同时存在肠梗阻、急性肾缺血等，转至重症医学科血透治疗，经医护人员与患者家属沟通后同意手术治疗。9月22日下午3点半，心胸血管外科为患者实施胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+腹主动脉支架置入术+肠系膜上动脉支架置入术+经皮肠系膜上动脉球囊扩张成形术+双股动脉内膜剥脱术等，晚上8点手术顺利结束。术中发现患者肠系膜上动脉缺血严重，立即行肠系膜上动脉支架植入，避免了肠坏死。术后患者转至重症医学科治疗，现患者病情稳定，日前转至心胸血管外科普通病房，肾功能、肠道功能等均恢复。

病例三：

49岁男子急性胸痛3小时，9月12日下午3点胸背部疼痛，到尊龙凯时东院门诊心血管内科就诊，做了心电图检查和冠脉CTA检查，转重症医学科，完善相关检查，确诊为A型主动脉夹层，相关科室专家会诊，生命危在旦夕，必须尽快手术。

9月13日上午8点开始手术，在麻醉科、输血科等相关科室密切配合下，由心胸血管外科主任陈俞宏主刀实施“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术+胸腺切除术+部分心包剥脱术+左、右颈动脉内膜剥脱术+头譬干动脉内膜剥脱术+主动脉内膜剥脱术”，到下午4点，这场高难度的手术结束。患者在重症医学科病情稳定后，9月18日转入心胸血管外科普通病房。期间，医疗和护理团队精心照护，为患者进行中药外敷，针灸等中医外治，加快患者伤口愈合，目前患者正在康复中。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入中膜层，导致血管壁分层。根据病变的范围和累及的部位，可以将主动脉夹层分为A型和B型。A型和B型主动脉夹层的主要区别有累及范围、病情严重程度、治疗方法、预后效果。

1．累及范围：A型主动脉夹层累及升主动脉，甚至可能累及主动脉弓和降主动脉；而B型主动脉夹层仅累及降主动脉，不涉及升主动脉。

2．病情严重程度：A型主动脉夹层的病情较为严重，可能导致心脏压塞、主动脉瓣关闭不全等并发症，具有较高的死亡率；B型主动脉夹层的病情相对较轻，但仍然需要积极治疗。

3．治疗方法：A型主动脉夹层通常需要紧急手术治疗，包括开胸手术和腔内修复术；B型主动脉夹层在急性期主要采用药物治疗，稳定病情，部分患者可能需要腔内修复术。

4．预后效果：A型主动脉夹层的预后较差，通常死亡率较高，建议尽早发现并治疗；B型主动脉夹层的预后相对较好，但需要密切随访和长期管理。

对于高风险人群，如高血压、冠状动脉粥样硬化等疾病患者，应积极预防和早期诊断主动脉夹层，以降低疾病的危害。