分心多动学习困难儿童的希望
  ——让中医与行为治疗摆脱烦恼

（讲座专家：柳州中医院少儿心理与小儿脑病科主任  陈世英）

    一个机灵活泼的孩子，为什么会学习不好？这成了当今许多家长的心病。
    在少儿心理与小儿脑病专家门诊，每年我们都接待数百名这类儿童：他们智力正常，身体健壮，可是容易分心，不能集中注意力学习，他们有自尊心也想学好，但成绩波动，一、二年级成绩尚可，然而年级上升，成绩下滑，以致厌学，出现违纪行为。家长埋怨孩子不好好学，而老师怀疑是不是孩子“弱智”、心理障碍，还是家庭缺乏管教，但有一点是老师和家长都清楚的：那就是这样下去会破坏儿童的心理和身体健康，断送其前程。于是就来医院测诊求助，结果没有几个是智力低下的。
    原来，这类儿童患的是学习困难症，所谓学习困难，通俗讲就是家长和教师共同认为该儿童发生了学习进步有困难问题，入学后的儿童，被学校叫做“学困生”、“差生”。 小学考试成绩常在60~70分，或常不及格，在班上排名落后。 其实学习困难可起病于婴幼儿期，学龄前期就有较明显的表现。儿童心理学上把它分为“学习障碍”和“学习困难（学业不良）”两个不同的概念，前者不包括智力障碍引起的，后者是包括智力在内的各种原因引起的学习成绩低下。这里讲的是广义上的“学习困难（学业不良）”，其病因复杂，心理发育不良是学习困难的主要原因，有的统计心理因素占儿童学习困难的93％，儿童的心理发育包括情感、意志、思维、行为、注意力、记忆力、智力、个性、意识和道德观念的形成等各个方面。所以我们经常看到，儿童的智力虽然正常，可是儿童在其他心理方面发展偏差，影响了学习效果，同样引起学习困难。
    学习困难并非个别现象，目前其发病率日趋增多。二十年前国内报道已高达17％，现在统计如果包括感觉统合失调在内的各种原因引起的学习困难在儿童及学生中要占30%，以小学2—4年级病发率最高。学困儿童使老师失去信心，家长伤透脑筋，不少学生产生学习挫折感，害怕考试，破罐破摔，半数以上学习困难儿童学生继发说谎、迷网、逃学及偷窃等行为，明显影响到家庭、社会，已构成了社会问题，需引起足够重视。
分心多动学习困难儿童有什么具体表现？
    我们对学困生进行标准化综合测评，结果80%以上的有注意力障碍和行为偏差，少数伴有弱智。由于走神、多动行为与注意力分散是学习困难儿童经常伴随的行为障碍，所以习惯连称为分心多动学习困难，其中有些是典型的多动症伴发学习困难。主要表现为注意力难集中、发呆、分心多动、冲动，自控力和自信心缺乏，不少患儿伴有身心症状，易出汗、睡眠不佳，有的上小学还有遗尿，偏食致营养失衡、低锌高铅血症，出生前后有过高危因素救治史，从小脾气躁，玩耍、做麻烦的事情和习题心烦意躁，情绪敏感，易焦虑恐惧，不少患儿伴有心理幼稚，以及课堂干扰、攻击好斗等违纪行为。当出现学习技能损害时，表现为浮躁，缺乏毅力，在听、读、写、计算、思考、记忆和语言上，有某些方面的困难，易出错漏，给人的印象是粗心、马虎。随着年级上升，功课对专心和思考的要求越高，学习困难问题就越突出，加上得不到欢迎和鼓励，易继发自卑和心理障碍。
    那么，分心多动学困儿有办法治疗吗？
    治疗方法有西医、中医、教育和心理等。西医认为本症发病原理是脑神经功能不健全，西药治疗虽有一定疗效，但因本症需治疗的时间较长，长期服药可能的副作用多，家长不易接受，并且西药也难以从根本上调整儿童身体和学习行为问题。所以我们还探索中医治疗途径，并结合应用现代脑神经心理行为技术，力求从人体根本上和学习的认知心理上解决学困儿的治疗问题。若方法得当，可获得意想不到的效果。防治最好从婴幼儿期开始。
    怎样使用中医和心理行为技术治疗分心多动学困儿？
    首先，中医学认为，本症属于“脏躁、妄动”病范畴，病症涉及多脏器，或因患儿年幼，易阴精亏损，虚阳浮亢，致肾阴不足、肝阳偏旺；或因后天调养不当，伤及脾胃，脾失濡养，致血不养心，心阴不足而心火有余；或因小儿湿热内蕴，痰火上扰心神，这些均可致患儿出现神思涣散，心神失宁，心烦易躁，神浮智衰，健忘，多语多动等证候。多年来，我们以中医的辨病辨证为依据，有针对性地选用口服中药、耳穴贴按、经穴推拿、头针、穴位注射等多种中医治疗方法，对患儿进行滋阴潜阳、益气健脾等治疗，达到宁神益智，养心安神，治疗神思涣散和健忘失聪的目的，必要时对部分患儿加用西药。其次，在行为治疗上，针对不同儿童的认知学习心理，进行个人和家庭心理教育咨询，强化学习动机，培养学习的兴趣和责任感，在标准化测试基础上，作学习心理和方法指导，采用感觉统合训练、正面鼓励行为强化的方法、专家和电脑设定多种难度不同的项目来训练注意力、辨识力和记忆力等，让儿童找回自信，克服自卑和心理障碍。治疗前，每位儿童都要进行系统的中医辨病辨症，以及心理行为发展基础的综合测评，建立心理健康档案，制定个人治疗方案，并阶段评估调整，力争每位患儿获得疗效。
    许多家长问：疗效和后果怎样？
    应该说，学困儿是世界性问题，近年来成为许多国家的重要研究课题，但至今仍然是矫治难题。我们的体会是本症治疗要求个体性综合性强、疗程长，强调家庭参与，家、校、医三方配合。首先采用中医与行为治疗，当然必要时也加用西药，只要坚持足够疗程，并不断评估疗效和调整方案，几乎所有儿童都会获得不同改善。治疗2—6个月后，脑血管痉挛和供血得到改善，行为表现、注意力和现场综合测评显示好转。学习的责任感和自觉性增强，家长和老师可看到患儿较原来“成熟懂事”，专心静坐学习的时间延长，能听课，守纪律，分心发呆、冲动和课堂干扰减少，有的不再被劝退学和转学。亲子关系改善，不再被打骂。孩子学会了关心体贴父母。作业较原来主动、认真，出错减少，速度效率提高，多数学习成绩有所提升。自尊心、自信心显著提高。有数名曾逃学或被劝休学治疗的儿童治疗后重新返校正常学习。许多儿童在治疗前英语、数学等某科考试成绩经常不及格，或只有60分左右，治疗后稳定在75分以上。一些同学由原来经常被老师批评，到治疗后多次得到老师表扬，有少数还当上了班干。有的因治疗效果特别明显，使老师和家长都感到他们“好像变了另一个人”。家长们常说：“虽然现在还未见他成才，但起码他要身心健康”。然而也有少数智力问题突出、伴发心理行为障碍多、功课基础薄弱且病程长者，一时难以见效，要有耐心打持久战。综合素质问题多者近期疗效不佳。
    门诊有许多真实案例，下面列出几例以供了解，但愿能带给治疗的希望和信心。
    男孩，6岁半，复读学前班，因学习坐不住几分钟，干扰集体不听管教就诊，曾被老师劝转特教学校。门诊测查轻度低智，重度注意障碍，多动和学习行为评定异常，经中医加行为治疗，半月后可在座位上听课十多分钟，少干扰集体，3个多月后爱学习操作，开始跟妈妈安静视听图书，可学写字半小时，测智商正常。坚持治疗两阶段后，行为症状基本消失，随访入学能正常学习。
男孩，13岁，上初一，因“上课分心、成绩不良4年”就诊，英语成绩长期不及格，语数成绩不稳，父亲认为其学习不努力常施打骂，已半年不与父亲讲话，并发誓不叫父亲做爸，开始爱玩电脑游戏。经中医加行为治疗1个半月，行为明显进步，父亲说最令家里高兴的是儿子开始喊他做爸，愿跟父母沟通了，学习也比原来自觉，老师的批评明显减少，3个月英语成绩开始及格在75分左右，一学期后行为症状基本消失，各科成绩稳定。
    女孩，10岁，小学三年级，因粗心、反应慢、考试经常不及格2年就诊，测查结果为边界智力，重度注意力障碍，感觉统合失调。经中医加行为治疗3个月后，自信心和学习兴趣增强，智力和注意力正常。考试开始达及格，常得老师表扬，治疗二阶段共6个月后成绩在班上从原来的倒数7名到前10名，还当了班干。

    （信息科发送文稿说明：原创产权：尊龙凯时。原创作者及讲座专家简介：陈世英，广西心理卫生协会柳州少儿心理咨询训练诊治基地所在地、柳州中医院少儿心理与小儿脑病科主任，现聘主任医师，广西心理卫生协会理事，柳州市病残儿医学鉴定儿童智测及小儿脑瘫诊断资质专家，中国名医推荐网评选推荐的名医。先后系统攻读临床医学及医学心理咨询治疗学研究生专业，从事儿科、儿保、儿童身心健康与脑病脑瘫的康复临床一线工作二十多年。曾师从国内外十多名著名专家，获得青少儿到成年人心理测验咨询资质。
    综合测评诊室及开放时间：解放北路32号中医院门诊大楼一楼，少儿心理脑康科（小儿脑病科）专家门诊，开放时间：周三、五、六全白天，加周三、五18：00 ——21：00夜门诊，电话：0772—2309553（总部）； 诊治训练楼：三中路120号中医院北院门诊3楼，开放时间：周一到六全白天，加周二、四18：00 ——21：00及周日上午安排轮班训练理疗，电话：0772—2301004，2301990（北院）
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