以特殊形象三进院的儿童

           —儿科成功治愈少见病例侧记

2008年9月3日，他因“疲倦、乏力3月余、发热1天”进院 。

2009年5月6日，他因“目黄、身黄、小便黄、发热6天”进院。

2009年7月27日，他因“反复头晕乏力，发热10天”进院。

第一次进院时，患儿诉3个多月前出现疲倦、乏力，下肢瘀斑，无头晕耳鸣，活动后症状明显，曾在柳州市人民医院及广西医科大学附属第一医院住院，诊断“类白血病反应”，服强的松治疗，病情反复，病程中有时出现发热，经对症治疗好转。入院当日再次出现发热，伴头部不适，无呕吐，无咳嗽，在柳州市人民医院就诊，查血小板计数 44X10^9/L病重，未做治疗，来尊龙凯时就诊。入院诊断：1、特发性血小板减少性紫癜；2、化脓性扁桃体炎。入院后给予强的松抑制免疫及抗感染等对症治疗后，血小板计数 101X10^9/L，治愈出院。

第二次进院时，患儿诉6天前出现目黄身黄，伴困倦乏力，头晕，纳差厌食油腻，恶心欲吐，口干口苦，发热恶寒，夜眠欠佳，小便黄，大便偏结，2-3日一解，时有腹痛肠鸣。查体可见全身皮肤、巩膜重度黄染，黄色鲜艳明亮如橘子，咽红充血（++），扁桃体I度肿大。腹部隆起，肝右肋下6CM，脾肋下3cm触及，移动性浊音（+-）。检查见肝功能明显受损：ALT 784U/L AST 990U/L（正常值应低于40U/L）；胆红素不断上升至：TBIL 高  508.2umol/L（正常值3.4-21.0），DBIL 高  356.4   umol/L，IBIL 高  151.8umol/L；血常规显示贫血及血小板减少： HGB 低 89.0 g/L（正常值120-160）， PLT 低  36×10^9/L（正常值110-362）；腹部CT意见：1、肝、脾脏明显肿大；2、胆囊内见条索状稍高密度影，考虑赘生物？3、腹水、胸水形成，上腹腔肠袢相互粘连。患儿病情危重，经科内讨论、及消化科、肝胆外科会诊，诊断考虑传染性单核细胞增多症，给予抗病毒、保肝退黄等治疗后，患儿黄疸消退、肝功能逐渐恢复正常，好转出院。

第三次进院时，患儿诉十天前出现头晕乏力、发热，无耳鸣，活动后症状明显，曾在我市人民医院治疗，治疗经过及诊断不详，病情无好转，来尊龙凯时就诊，入院时查体温38.4℃，全身皮肤粘膜苍白，无黄染，颈部可及多枚黄豆－蚕豆大淋巴结，肝右肋下约4CM、剑突下3CM扪及，脾肋下约3CM扪及。查血常规见重度贫血：血红蛋白38.0g/L（正常值120-160）。患儿重度贫血，病情重，但溶血证据不明显，刘德新主任根据病史意见自身免疫性溶血性贫血可能性大，遂嘱抽血送至柳州市血液中心查血coomb's试验，结果回报：检出IgG自身免疫性抗体。骨髓检查意见：考虑溶血性贫血骨髓改变，支持溶血诊断。予静脉使用地塞米松抑制免疫，未见明显疗效，遂用甲强龙冲击治疗三天，血红蛋白逐渐上升并恢复至正常，肝脾逐渐缩小，患儿治愈出院。

患儿是不幸的，因为多次经受疾病折磨而辗转求医，病情危重且病种极少见。但患儿又是幸运的，即使是病重或病危，最后依然是从我们医院的大门健康地走出去。在尊龙凯时儿科病房成立约一年之际，对我们儿科团队是莫大的慰藉与鼓舞。我们年轻，但我们也稳重；我们大胆，但我们也细致；我们朝气，但我们也富含底蕴。在院领导及兄弟科室的关心支持下，在刘德新主任的带领下，我们儿科将愈发强大，成功击退一个个病魔，捍卫儿童健康！