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小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)
尊龙凯时小儿脑康中心 陈世英
小儿脑瘫是指出生前到出生后1个月以内各种原因所引起的非进行性脑损伤,其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。
一、 小儿脑瘫的定义有4个条件:
1、 病因出现在出生前到出生后1个月内。
2、 瘫痪为“中枢性”,脊髓前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害所致的瘫痪。
3、 脑损伤为非进行性,因致病因素已不再存在,故脑损伤也不会进行性加重。而遗传代谢病、脑变性病(如脑白质营养不良)也表现为中枢性运动障碍,但病变不断发展并加重,不属脑瘫范围。
4、 症状在婴儿时期即出现。
二、 脑瘫的临床表现
㈠、运动发育落后
1、 大动作发育落后:抬头、翻身、坐、爬、站立、走等动作落后
2、 精细动作发育落后:见物伸手、伸手抓物、手指捏物等动作落后。
3、 自主运动困难:动作僵硬,肌张力过高或过低,不能完成正常自主运动模式,出现异常运动模式。
㈡、主动运动减少:新生儿期吸吮能力差,很少啼哭;2-3个月后双腿踢蹬少或单脚蹬,手活动少,没有爬行基础动作等。
㈢、肌张力改变:肌张力增高或降低或混乱。
㈣、异常姿势:如持续头背屈、斜颈、四肢痉挛、手握拳、拇指内收、上臂后伸、尖足、剪刀足、角弓反张等。
㈤、反射异常:原始反射延缓消失、保护性反射不出现或减弱。
三、脑性瘫痪的并存表现
脑瘫有并存疾病者约占75%,常见的并存疾病有:
㈠智力落后,占脑瘫患儿50-70%;
㈡癫痫发作,占脑瘫患儿25-30%;
㈢视听障碍;
㈣语言障碍,包括语言发育迟缓、发音困难、构音不清、不能成句说话或完全性失语,占脑瘫患儿1/3-2/3;
㈤情绪、行为障碍、心理异常、学习及社交困难。
四、脑瘫诊断
㈠病史:
脑损伤高危因素
小儿发育史(对比发育标志落后)
㈡体检及神经心理测查
㈢辅助检查
头颅CT、MRI和脑电图等,不能起肯定或否定作用,诊断主要依靠病
史及临床检查阳性结果。
1988年7月全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的小儿脑瘫诊断标准如下:
1、 婴儿期就出现的非进行性中枢性瘫痪;
2、 可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其它异常;