心胸外科在尊龙凯时是最年轻的外科。在成立之初，院领导就本着高起点、高水平的要求去创建心胸外科。以中医、西医并举，以中西医相结合的特点去大力开展心胸外科的学科发展是院领导为我们制定的方向。在院领导的亲切关怀下、在医院各兄弟科室的支持帮助下、在心胸外科人的不懈努力下，科室从无到有，从弱到强。从广西首例自体肺移植到常规开胸体外循环下心内直视手术；从完全胸腔镜下房、室缺修补到全国首例完全胸腔镜下主动脉瓣置换术；从心脏不停跳下瓣膜置换术到心脏不停跳下冠脉搭桥术，从气管插管全麻下股动脉部分切开夹层主动脉瘤内撑支架植入术到如今的广西首例针刺—药物复合麻醉体外循环下的心内直视手术。心胸外科一步一步的完成院领导在开科之初制定的方针。

    回顾这三年心胸外科的发展历程，也就是回顾针刺—药物复合麻醉体外循环下的心内直视手术从无到有的过程。心胸外科在开科之初只能在中医方面开展简单的中药制剂、烫熨、贴服等简单中医药疗法的治疗。虽然当时中医的治疗起点低，但是心胸外科不会忘记创建科室之初院领导对我们的要求。经过与院内的名老中医、院外的中医学专家的不断虚心请教，经过自己的摸索与学习，在平时的临床经验中我们逐渐积累了一定的中医学的理论基础及实践临床经验。两年前，潘毓标、王跃军主任在一次国内著名的学术会议中偶然听到上海第二医科大学附属仁济医院正在进行针刺－药物复合麻醉下心内直视手术动物模型及细胞分子学方面的研究并准备结题。从上海专家的之言片语当中，两位主任嗅到针麻心脏手术正是目前中医学与西医学在心脏外科知识方面交融的前沿阵地。由于针麻心脏手术是上海科技局立项的科研项目，上海专家没有在这方面过多的透露研究的方法及内容，但是两位主任并不气馁，在回到医院后立即与麻醉科的吴国远主任进行了针麻下心内直视手术的可行性进行了研究。经过深入而广泛的探讨，三位主任一致认为，针刺麻醉下心内直视手术大有可为，并在07年底成立了12人的科研小组。

    虽然科研小组成立了，但是却有很多的困难摆在了面前的，首当其冲的困难就是资料的缺乏，虽然针麻手术已经在我国顺利的开展了将近五十年，但是在心脏外科方面的针麻手术的文献报道却只有寥寥的5篇，而且绝大部分是在分子学方面的文献报道，唯独的一篇偏重于临床方面的文章也只是处于探讨和商榷针麻下心脏手术可能性的阶段，并未有确实的临床经验方面的文献报道。其次是动物模型的建立及相关的中医学、分子细胞学理论的建立及理论支持，虽然在建立动物模型上得到了院领导的大力支持并成立了实验室，但是对于绝大部分学习西医的成员来说，中医学的理论支持的建立并不是那么容易就完成的。毕竟心肌的耐受力有限，如果麻醉不合理，在手术过程中容易造成心肌的不可逆性损伤，很容易影响到手术的效果。同时如果不能选择正确的穴位，就达不到不使用常规镇痛、镇静以及肌松药物、不使用呼吸机在浅睡眠下手术的目的，同时由于不使用常规麻醉药品如何处理术中知晓权，术中胸骨及肌肉组织处理的困难性等也是需要解决的问题。虽然困难重重，科研团队并没有退缩，在经过2年的实践经验总结分析中，我们找到了 “内关、郄门、合谷”三个穴位。在与上海第二医科大学附属仁济医院的专家的交流中得到了充分的肯定，这对于正在处于研究阶段的我们来说是很大的鼓舞。

    在与上海第二医科大学附属仁济医院的专家们的交流过程中，我们发现上海专家进行的针刺－复合麻醉是对“内关”、“列缺”、“云门”这三个穴位进行选择的，与我们的那三个穴位的选择相比，虽然都是肺经、心包经，但是他们在分子细胞学方面的心肌保护、机体恢复方面的时间上有着更突出的优势，于是我们转而采纳了使用“内关”、“列缺”、“云门”作为我们手术选择的针刺麻醉部位，同时将它应用在我们的第一台临床手术上。于是就促成了这一台广西首例针刺－药物复合麻醉体外循环下心内直视手术。

——未完待续

针刺－药物复合麻醉下的心内直视手术系列报(4)

         ——手术病人的选择及术前训练