儿科常见问题问答（南国今报）

1：我家有个小孩刚3岁，每晚睡觉容易醒，醒了就哭，每夜醒三次左右，请问是什么原因？

    尊龙凯时儿科主治医师钟文强医生答：依据你所说的情况，我们考虑你家小孩这种情况是属于中医所说的夜啼现象。

    夜啼是指婴儿入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚至通宵达旦，但白天如常为临床特点的一种病证，又名“惊啼”、“儿啼”，多见于婴幼儿。因小儿神志怯弱、魂魄易惊、脑髓未充，受惊吓后易致恐惧不安，常在夜深睡梦时出现惊踢、哭啼、睡眠不足、精神不振、纳食不香等。本病预后良好，但如长期夜啼，则可影响小儿正常生长发育。

   本病诊断应除外小儿因发热、外伤、饥饿、尿布潮湿、夜间亮灯、睡眠习惯等因素引起的夜间啼哭，还要与皮肤病、佝偻病、疝气、蛲虫病等因瘙痒而致的夜间啼哭相鉴别。

    祖国医学认为，小儿夜啼主要以脾寒、心热、惊骇、伤食等为常见发病原因。

1、脾寒----婴儿素禀虚弱，脾常不足，至夜阴盛，脾为阴中之阴，若护理略有失意，阴寒内侵，脾寒乃生。夜属阴，阴盛脾寒愈盛，寒邪凝滞，气机不通，故人夜腹痛而啼；脾寒的婴儿面色青白，口中气冷，四肢厥逆，曲腰而啼，哺乳吐泄，有的还有腹痛。

2、心热----或者乳母平日恣食肥甘，或者焦燥炙搏动火之事物，或者贪服生热之药，火伏热郁，积热上炎。心主火属阳，阳为人生之正气，至夜则阴盛而阳衰，阳衰则无力与热邪相搏，正不胜邪，则邪热乘心，心属火恶热而致夜间烦躁啼哭；心热的婴儿面赤唇红，多泪急躁、遍身发热，小便短赤或口中气热，大便秘结。

3、惊骇----神气不足，心气怯弱，如有目触异物，耳闻异声，使心神不宁，神志不安常在梦中哭而作惊，故在夜间惊啼不寐；惊吓的婴儿面色无异常，全身无其它症状出现，大都因突然听到响声后出现夜啼，白天睡觉易惊易醒，喜紧围在大人怀中。

4、伤食----婴乳食不节，内伤脾胃，“胃不和则卧不安”，因脾胃运化失司，乳食积滞，入夜而啼。伤乳伤食的婴儿面色正常，口气臭秽，腹痛胀满，厌食臭气濒作，昼夜不安、时时啼哭。

    中医中药治疗小儿夜啼症，有独特的疗效， 一般服药3天即可治愈。对于一般单纯的夜啼症，可用清心安神的治法，其处方为：蝉蜕、薄荷、炙甘草各5克，灯芯10根，大枣5枚，水煎取汁，分数次喂服。每日1剂。患儿如兼有饮食积滞，症见拒奶、腹胀、呕吐，吐出物有酸腐气味，治宜清心安神兼消食和胃，可用蝉蜕、薄荷各5克，槟榔、枳壳各3克，山楂、鸡内金各10克，灯芯10根，煎水喂服。如患儿面唇红，口舌烂，小便黄，治宜清心泻火，可用竹叶、木通、生地黄各5克。蝉蜕、莲子芯、甘草各3克，水煎取汁，分数次喂服，每日1剂。

    针对部分患儿年幼不易喂食中药，我科采用婴儿推拿按摩方法治疗小儿夜啼取得效好疗效。简介如下：揉小天星穴，这是主穴。心热加清天河水；脾寒加三关穴；伤乳、伤食加摩腹；惊吓加总筋。

2. 老人家说孩子喝骨头汤能长高，请问是这样吗?孩子要怎么样科学补钙？

    尊龙凯时儿科主任刘德新副主任医师答：这种说法是比较片面的，也是欠科学的。

    影响长高的因素有多种，其中后天影响最大的是体育锻炼。体育锻炼对身体造成的推拉力量,能刺激机体内的代谢过程，从而导致骨组织的加速生长，尤其是各种各样的动力性练习，如纵跳、悬垂、跳远、跳高、游泳等运动是刺激长高的最有效方法。不想运动、也应该把握机会走楼梯、踏青、郊游、帮父母作家事等，只有让身体活动，身高才会有机会向上发展。
    其次，精神因素对长高也有很重要的影响。心理的激奋状态能通过内分泌系统对身高发生积极影响。自信自己的个子一定能长得高高的，想象自己在不断长高，对机体生长有积极的作用。同时，保持乐观的情绪也是机体生长的有利条件。
     再次，体育锻炼后要注意休息，保证充足的睡眠。对青少年来说，只有每天睡觉在8小时以上，身体发育有关的荷尔蒙才能够正常分泌。
     最后，饮食宜多样化，根据美国药物食品管理局ＦＤＡ的建议，长高最需要的营养素是钙质、维他命Ｄ、维他命Ａ、维他命Ｃ、矿物质镁、矿物质锌、蛋白质。这些营养素必须一起摄取，才能让身材变得高大；如果分开服用，效果会大打折扣，甚至也可能因为过量摄取而产生副作用。因此，不论年纪大小，如果想长高，就应该遵守均衡饮食原则，摄取六大类食品，而且要每天追加一杯乳类制品、吃一颗综合维他命、及多吃蔬菜水果。而尼古丁、酒精以及各种病害则会妨碍身高的增长。

     综上，常喝骨头汤是能起到一定的补钙效果，但是身体长高却不是简简单单喝骨头汤喝出来的。而且骨骼中的钙在高温蒸煮条件下很难被释放出来，一斤猪脊骨熬成的汤中所含钙仅仅1.9毫克，同时服用骨头汤补钙的过程中会摄入较多的骨髓油对身体健康不利。

通常，钙被称为“生命基石”，对儿童的骨骼发育、大脑发育、牙齿发育和预防铅中毒等方面具有举足轻重的作用。由于孩子正处于生长发育时期，有时仅仅靠食物中摄取的钙远远满足不了身体需要，因此在正常的食物之外，还需额外补足钙剂，但不同年龄的孩子，补钙方式也不一样。
　　对于0-3岁婴幼儿需加服钙剂，这是由于⑴新生儿的体重和身高增长速度较快，需要补钙。⑵牛乳中的钙磷比例为1:2:1，这种比例是不符合婴儿的生理需求的(钙、磷最适宜比例为2:1)，也不利于肠壁对钙的吸收。因此当母乳不足或无奶而进行人工喂养时就需注意补钙。⑶0-3岁的宝宝户外活动时间少，饮食还不够丰富，对钙的吸收就会缺乏，此阶段因缺钙而发生佝偻病或佝偻病症状的可能性特别高，因此也需要服用补钙产品。
　　目前市场上钙制剂五花八门，但父母最好不要自行购买钙制品，因为有些钙制品含钙量很低，如葡萄糖酸钙；有的含重金属较多一些，如海洋牡蛎壳锻制的产品；有的对胃刺激性大一点，如碳酸钙。妥当的做法是向专科医生咨询、听取医生的建议。在给孩子补充钙剂还要注意：⑴补钙必须要加维生素D；适当补充维生素D能促进钙剂的吸收。如果缺乏维生素D，钙的吸收只有10%。所以补钙的宝宝一定要添加维生素D。⑵不要服用含磷钙剂；磷的摄入量过多，就会结成不溶于水的磷酸钙排出体外。必然导致钙的流失。而因为食物和水源的问题，我国人磷的摄入量已大大超标，因此妈妈选购补钙产品时一定要看清钙剂成分，千万不要给宝宝服用含磷的钙补充剂！⑶镁影响钙的吸收；镁过量不仅能够影响钙的吸收利用，还会引起运动机能障碍。对于婴幼儿来说，体内的镁含量通过食物摄取已足够，不需要额外补充，建议不要盲目补充含镁的钙剂。⑷食物少盐，有利钙的吸收；钠摄入量高时，人体就会减少对钙的吸收。因此正在补钙的孩子应严格控制食盐的摄入，每天喂1-2次稍有咸味的食物即可。⑸食物中的植酸、草酸影响钙的吸收：像菠菜、竹笋、苋菜、毛豆、茭白、洋葱等食物中含草酸或植酸过多，不仅食品本身所含钙不易被吸收，而且还会影响钙剂的吸收。因此在烹调这些蔬菜之前，可先将这些菜在沸水中烫一下，去除其中的草酸和植酸。⑹钙与奶制品不可同服：如果在牛奶中加入钙片，奶和钙很容易相结合形成凝块，不仅钙不易被吸收，乳汁也不容易被消化。正确的方法应该是，在喂奶后1-2小时，胃内食物大部分被排空后再给孩子补钙。⑺钙剂不可与油脂类食物同吃：油脂分解之后生成的脂肪酸与钙结合形成奶块，不容易被肠道吸收，最终随大便排出体外。
　　对于3岁以上小儿无需加服钙剂，理由如下：⑴成长速度与0-3岁的婴幼儿相比已明显减慢。⑵牙已经基本出齐，咀嚼能力大大增强，逐渐从爸妈喂过渡到自己吃，只要饮食合理，营养全面均衡，就足以通过食物来补充一天所需的钙质了。⑶户外活动及运动的机会增多，皮肤受阳光照射后会合成维生素D，能促进孩子对钙的吸收。
　　我们认为3岁以上孩子，最宜通过运动和饮食补钙，由于皮肤受阳光照射后会合成维生素D供人体利用，因此要坚持让孩子参加户外活动，每天0.5至1小时；即使在冬季，只要没有风，早晨9点钟以后也可到室外晒太阳。如果在室内晒太阳，一定要把窗子打开，因为玻璃会阻挡住紫外线的穿透。其次，俗话说得好：“药补不如食补”，只要给孩子多吃含钙多或能促进钙吸收的食物，例如：奶类（人奶、牛奶、羊奶等）含钙较丰富，吸收也充分；动物肝脏、蛋黄、鱼、肉及豆类，含有丰富的维生素D，可以促进钙的没收，海带、小虾皮等海产品含钙量高；紫菜、菜花含钙也较丰富，蚕豆连皮吃提高钙的吸收；骨头加醋熬汤，可增加钙质，精醋排骨也含有丰富的钙质；将鱼炸酥后连骨吃，可提高钙的含量，等等。对幼儿和儿童要给他们经常吃这些含钙多的食物，就可以增加钙质。
　　此外，妈妈在日常烹调过程中，还要注意减少钙的损耗。如食物应保鲜贮存；牛奶加热时不要搅拌以免造成钙的流失；菜应先洗后切，不宜切得过碎，炒菜要多加水，烹调时间不要太长。
　  值得我们家长注意的是，一定要避免盲目过度补钙的问题，这是因为补钙过头无益处，补钙过量对生长发育会造成极大危害。例如：补钙过多可使婴儿囟门过早闭合，头颅不能随着脑的发育而充分增大，一方面形成小头畸形，另一方面限制脑部发育；骨骼过早钙化闭合，使身高受到限制；骨中钙的成分过多，骨骼变脆，易发生骨折；吃太多的钙还会使孩子食欲不振，也影响肠道对其它营养物质的吸收；少数孩子长期严重补钙过量，还可能患上“鬼脸综合症”：长着一张大嘴，上唇突出，鼻梁平坦，鼻孔朝天，两眼距离甚远，表情也怪异。这类孩子往往还伴有消瘦、智力低下、心脏杂音等疾病。